肾脏科与内科专科医生姚意萍提醒，肾病患者须确保热量摄取充足，如果热量不足，身体会动用肌肉中的蛋白质供能，产生更多氮废物（如尿素），加重肾脏负担，并加速尿毒症恶化。
文／图：陈晓云
随着大众健康意识的逐渐提升，人们对自身出现的异常状况也比以往更加关注。尤其在体检报告中发现“尿蛋白”（蛋白尿）时，往往会感到焦虑，担心罹患肾病。这种担忧并非毫无根据。肾脏科与内科专科医生姚意萍指出，引起蛋白尿的原因有很多，其中以肾脏疾病最为常见。因此，一旦发现尿液检查出现蛋白尿，或察觉尿液异常，建议尽早就医检查。若确诊为肾病所致的蛋白尿，她也提醒患者不应过度限制蛋白质的摄取。
肾脏科与内科专科医生姚意萍表示，所谓“尿蛋白”，是指尿液中出现异常含量的蛋白质。造成这一现象的原因众多，其中最常见的是肾脏功能异常。
她解释，正常情况下，肾脏的滤过膜可过滤血液中的小分子废物及多余水分，同时阻挡大分子蛋白质，使其保留在血液中供身体利用。然而，当肾脏受损，滤膜孔隙变大时，蛋白质便有机会穿过滤膜进入尿液中，形成蛋白尿。
因此，当出现肾小球发炎、肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等疾病时，常伴随蛋白尿现象。蛋白尿也因此被视为侦测肾功能异常的重要早期指标之一，普遍列为体检的常规项目。
姚医生也强调：“并非所有蛋白尿都和肾脏病变直接相关。”
例如，脱水、发烧、普通感染、剧烈运动（如马拉松）或短时间的高强度运动等情况，也可能导致暂时性蛋白尿，这些并不代表肾脏受损。
她说明：“简单来说，这些情形会让身体进入一种紧张状态，影响肾脏的过滤功能，使原本紧密的滤过膜短暂‘松弛’，让一些原本不应泄漏的蛋白质进入尿液中。通常这种情况是暂时的，只要适当休息与补充水分，身体恢复后蛋白尿便会自然消失。”
至于“尿液中是否完全不能出现蛋白质？”姚医生表示，并非如此。
“无论身高体重为何，健康成年人每日从尿液中排出的蛋白质应少于150毫克（mg）。”
那该如何判断自己是否超出正常范围？姚医生指出，目前最常用的方法是通过尿常规试纸（dipstick test）进行初步检测。
若试纸结果为阴性，说明尿蛋白浓度可能低于试纸的侦测下限，但并不表示尿中完全没有蛋白质。
若结果呈现“±”或“1+”，通常代表尿蛋白浓度约为30 mg/dL，这类轻度蛋白尿有时可能是暂时性的，如剧烈运动、发热或脱水所致。但是否需要进一步检查，仍须依赖医生的临床判断。
而当检测结果为“2+”或以上（即蛋白质浓度达到或超过100 mg/dL），且持续存在，就可能是肾脏损伤的警讯。例如肾小球炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等，均可能造成持续性蛋白尿。
此时，医生通常会安排进一步检查，包括：
-24小时尿蛋白定量（完整收集一天尿液）
-尿蛋白/肌酐比值（UPCR）
-肾脏滤过功能（eGFR）评估
-血糖与血压检查
“毕竟在马来西亚，约56%的末期肾病患者患有糖尿病，另有约30%患有高血压，因此不容轻忽。”
肉眼能察觉初期尿蛋白吗？
人们是否能凭肉眼察觉尿液中早期的尿蛋白？姚意萍医生指出，一般而言，初期蛋白尿难以凭肉眼分辨，因为尿液外观通常并无明显变化，需借助尿液试纸或实验室检测才能发现异常。
然而，当蛋白尿达到中度或大量时，尿液可能出现泡沫增多、浑浊等现象，甚至因大量蛋白质流失，导致身体疲劳、水肿等症状。但这些多见于严重或长期持续的蛋白尿，并非初期表现。
她也提醒，泡沫尿并不一定是蛋白尿所致。“例如尿流冲击力较大，或因脱水导致尿液浓缩，也可能形成泡沫。这类泡沫通常较快消散。”因此，她建议有疑虑的民众可多次自行观察，并将相关情况如实告知医生，以协助做出全面判断。
尿蛋白患者的饮食建议
谈到尿蛋白的治疗方法，姚薏萍医生指出，关键在于找出引发尿蛋白的根本原因。一旦确诊为肾脏疾病所致，除了药物治疗，饮食管理同样是治疗过程中的重要环节。
“但并不需要完全忌口，毕竟蛋白质是人体必需的营养素。确诊后，患者应根据病情，谨慎控制蛋白质的摄取量，而非一味限制。”
她解释，蛋白质不同于碳水化合物与脂肪，无法在体内储存。摄入过多时，身体会将多余氨基酸分解，其中的含氮部分（如氨）会被转化为尿素，并由肾脏排出。对于肾功能正常者来说，这过程不会造成负担，但若肾功能受损，尿素排泄能力下降，容易在体内累积，影响健康，因此需适度控制蛋白质摄取。
此时，必须依据公式计算患者每日可摄入的蛋白质总量。不同阶段的肾病患者，蛋白质摄取标准也不同。
以轻度至中度肾病为例，建议每日蛋白质摄取量为体重（公斤）乘以0.8克。
例如，一名体重60公斤的患者，每日蛋白质摄取量上限为60 × 0.8 = 48克，相当于每餐可摄取约16克蛋白质。一颗鸡蛋含约7克蛋白质，一小块鸡肉（约火柴盒大小）亦含7克，两者加起来已接近一餐所需上限。
随着肾功能进一步下降（如进入第4或第5期），蛋白质摄取标准需进一步降低至每公斤体重0.6克，严重时甚至降至0.3克，以减轻肾脏负担。
而正在接受透析的患者则属例外，由于蛋白质在透析过程中会流失，反而需摄取较高量的优质蛋白，建议每日摄取量为每公斤体重1.0至1.2克，个别情况甚至更高。
由于总摄入量有限，蛋白质的来源必须优先考虑“优质蛋白”，每餐建议至少一半为高生物价蛋白质，并应避免摄入乳清蛋白。
姚医生也提醒，肾病患者须确保热量摄取充足，建议为每日每公斤体重30-35千卡。热量不足时，身体会动用肌肉中的蛋白质供能，产生更多氮废物（如尿素），加重肾脏负担，并加速尿毒症恶化。因此，应优先选择健康的碳水化合物（如糙米、燕麦、红薯）及优质脂肪（如橄榄油、坚果）来补充热量。
综上所述，罹患尿蛋白并不代表需完全避免摄取蛋白质，而是应选择低总量、优品质，并搭配适量热量的饮食模式。
所谓优质蛋白质，指的是含有完整必需氨基酸、且生物利用率高的蛋白来源，如鱼类、蛋类、禽肉与大豆。相反，若缺乏一种或多种必需氨基酸，则属低生物价蛋白。
此外，也可参考美国食品与药品管理局（FDA）及世界卫生组织所采用的蛋白质消化率校正氨基酸评分（PDCAAS）。评分越高（最高为1分），代表该蛋白质更容易被人体吸收与利用。得分满分的食物包括鱼、蛋与大豆蛋白等。
为有效管理肾病病情，姚医生建议患者与医生及营养师密切合作，依病情发展适时调整饮食计划。
如何预防尿蛋白？
姚医生指出，保护肾脏功能是预防尿蛋白的关键。若能落实以下日常保健措施，有助降低尿蛋白发生的风险：
1. 控制血压在130/80 mmHg以下
高血压会增加肾小球压力，导致其破裂，使蛋白质渗入尿液，形成尿蛋白。可将肾小球类比为水管中的过滤器——当水压正常时能有效阻挡杂质；但若水压升高，过滤器易被冲破，杂质便会漏出。因此，建议每日盐分摄取量控制在5克以下。
2. 规律运动
每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳或羽毛球，有助增强心肺功能，并维持良好的循环系统状态。理想的运动强度应使心率超过每分钟100次。
3. 控制血糖
不论是否已有糖尿病，建议限制高升糖指数（GI）的食物摄取，如甜点、炼乳、含糖饮料、奶茶及碳酸饮料，以降低血糖波动对肾脏的影响。
4. 选择健康食材
日常饮食应以全谷类、优质蛋白质（如鱼、蛋、豆类等）为主，减少精致碳水和油炸食物的摄取。
5. 减少调味品使用
避免摄取过多味精、酱油、鸡精、酱料等重口味调味品，以减轻肾脏负担。
6. 避免加工食品
如腊肠、咸鱼、加工肉品等，这些食品含有较高钠分及添加物，长期摄取对肾脏有潜在伤害。
7. 合理摄入蛋白质
每日蛋白质摄取量应依据体重计算（每公斤体重×0.8克），避免超过每公斤1.3克，以减少肾脏负担。
8. 避免滥用止痛药
长期频繁使用非处方止痛药可能伤害肾功能，应遵医嘱使用。
9. 不擅自使用中草药或成分不明的保健品
部分来路不明或未标示清楚成分的中草药、保健品，可能含有对肾脏不利的成分，若长期或不当使用，可能增加肾损伤风险。
10. 足够饮水
建议每日饮用1.5至2公升白开水，以维持良好水分状态、避免脱水。
11. 不长期憋尿
避免尿液滞留，以降低尿路感染的风险。女性因尿道较短，且经期期间卫生管理不当更容易诱发感染，需特别注意。
12. 维持健康体重
身体质量指数（BMI）应维持在18.5–24.9之间。肥胖会增加肾脏的过滤负担，并提高高血压、高血糖风险，从而加速肾功能退化。
13. 每年进行一次尿常规检查
及早发现潜在肾脏问题，有助及时干预。
14. 有高血压或糖尿病者应定期检查肾功能
包括血清肌酐（Creatinine）与肾丝球滤过率（eGFR），以便监测肾功能状态。
15. 高风险族群应进行进一步检测
例如24小时尿蛋白定量检查或尿蛋白/肌酐比值（UPCR）检测，以全面评估肾脏健康。
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