多囊卵巢综合征非单纯妇科病长期忽略恐提高心血管风险光华日报

提起多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS），多数人直觉认为这是一种典型的妇科疾病，因此直接前往妇产科就诊。然而，资深妇产专科医生陈富祥提醒，虽然研究指出PCOS很可能是因为生活压力、体重超标结合基因问题所引起，但真正原因并没有人知道。

“PCOS不仅仅是卵巢问题，背后还可能涉及胰岛素阻抗和荷尔蒙失衡所引发的一系列连锁反应。这是一种牵涉内分泌、代谢、遗传与环境因素的全身性疾病，其本质远远超出妇科范畴，甚至还可能会牵涉到糖尿病、心脏与心血管疾病以及精神疾病等。”

资深妇产专科医生陈富祥指出，从超声波影像中，PCOS患者的卵巢常呈现“多囊样”结构，即排列着多个尚未成熟的卵泡，而非一般人所误以为的肿瘤，这两者之间完全没有关系。由于PCOS所呈现的症状为月经失调和难以受孕，所以多数人都因此将PCOS误认为单纯的妇科疾病。

然而，卵巢呈现多囊结构，其实与雌性荷尔蒙失调有着密切关系。

除了妇科方面的影响，另一个可导致PCOS的问题就是高胰岛素水平，而高胰岛素水平往往源自胰岛素阻抗。当细胞对胰岛素反应迟钝，无法有效将血糖转运入细胞，胰脏便会代偿性地分泌更多胰岛素。这不仅无法解决问题，反而造成胰岛素水平持续升高，形成“胰岛素阻抗—高胰岛素—更强阻抗”的恶性循环。

- Advertisement -

更令人忧心的是，长期的高胰岛素状态不只会促进脂肪堆积，也会刺激卵巢分泌更多雄激素（如睾酮）；女性体内若雄激素过高，会干扰卵泡发育与排卵，导致月经不调、脱发、体毛旺盛、痤疮，甚至不孕。

陈富祥解释，排卵过程是由下丘脑、垂体和卵巢三者协同完成：下丘脑首先分泌GnRH，指示垂体分泌FSH与LH，进而刺激卵巢促使卵泡发育并排卵。过程中，卵巢也会分泌雌激素与孕激素反馈给脑部，调控整个生殖周期；若FSH与LH分泌不平衡，就会导致雄性荷尔蒙分泌过剩。

多囊卵巢综合征并非发生在单一器官、仅限于妇科的疾病，而是一个系统性的代谢紊乱问题。

但当体内雄激素过多时，这一调节机制被扰乱，多个卵泡停留在发育初期阶段、未能成熟排出，从而在超音波影像中形成“多囊样”结构。雄激素过多还会引发多毛、痤疮、雄性型脱发等现象。

陈医生强调：“当我们发现患者的雄性荷尔蒙过高时，也需要进行详细检查以排除罹患其他疾病的可能性，例如同样会导致雄性荷尔蒙分泌过剩的雄激素分泌肿瘤（Androgen Secreting Tumour）。”

目前，医学界尚未完全厘清PCOS的确切成因，但可以确认的是，PCOS患者都可能会出现雄激素代谢异常、胰岛素信号通路问题及慢性炎症。

“虽然体重超标是造成PCOS的重要因素，但如果患者本身携带基因，再加上生活压力、不良生活习惯等后天影响，即使体重没有超标也同样可能患上PCOS。也就是说，身形消瘦的女性也同样可能罹患PCzzOS。”

谈及胰岛素阻抗的成因，陈医生表示，低度慢性炎症是常见原因之一。这种炎症虽不像传统炎症那样明显，却悄然破坏胰岛素信号通路，使细胞“听不见”胰岛素指令，血糖因此滞留血液中，进而促成胰岛素阻抗。

综上，多囊卵巢综合征并非发生在单一器官、仅限于妇科的疾病，而是一个系统性的代谢紊乱问题。多个系统间的微小故障彼此牵连、互相影响，最终形成一个难以跳脱的病理循环。他强调，长期忽略PCOS的存在甚至还会提高罹患高血压、心脏和心血管疾病以及糖尿病等疾病的风险。

个体表现差异大

多囊卵巢综合征（PCOS）通常在青春期或青春期后发病，这与荷尔蒙变化密切相关。青春期开始，卵巢分泌雌激素、黄体素与雄激素，用于调控月经与卵巢功能。但如果雄激素分泌过多，便可能干扰排卵，导致月经失调、卵泡未发育等症状。

资深妇产专科医生陈富祥说，从超声波影像中可以观察到卵巢呈现“多囊样”结构。这些“囊肿”其实是未成熟的卵泡，并非真正的囊肿。

陈医生解释，PCOS的个体表现差异很大，有些人是面对月经不调，有些则可从皮肤或毛发的变化察觉异常。但值得一提的是，女性在发育初期的荷尔蒙调节需要时间，所以如果在首1至3年里面对月经失调，很可能只是身体里的荷尔蒙不平衡而不是患上了PCOS。

“许多女性会在发育初期看起来像患上了PCOS，但其实不然。此类情况对于主治医生而言极具挑战性，我们必须有耐心地持续追踪，直到3年后才能确诊。”

常见症状可归纳为以下几类：

1. 经期异常型：

– 经期稀少或月经周期超过35天

– 没有排卵或不育

2. 雄激素过多型：

– 面部、下巴、胸部等出现粗黑体毛（多毛症）

– 痤疮持续不退，对治疗反应差

– 男性型脱发（发际线后移或头顶稀疏）

– 黑棘皮症（脖子、腋下等出现黑色天鹅绒状皮肤）

如何诊断多囊卵巢？

根据鹿特丹诊断标准（Rotterdam Criteria），只需符合以下三项中的任两项，即可诊断为PCOS：

1. 月经少或无排卵。

2. 雄激素过多（血检或临床症状如痤疮、多毛）。

3. 超音波发现卵巢有19个以上小卵泡、单侧卵巢大小介于2至9毫米（mm），或体积大于10毫升（ml）。

这些“囊肿”其实是未成熟的卵泡，并非真正的囊肿。

必要时，诊断前需进行排除性检查，例如：

TSH：排除甲状腺功能异常。

泌乳素检测：排除高泌乳素血症。

17-羟孕酮：排除先天性肾上腺增生（CAH）。

PCOS可分为四种类型：

1. 典型型：雄激素过多 + 排卵异常 + 多囊卵巢

2. 排卵型：雄激素过多 + 多囊卵巢（但排卵正常）

3. 非高雄激素型：排卵异常 + 多囊卵巢

4. 隐匿型：雄激素过多 + 排卵异常（无超声波异常）

PCOS的病程进展各异，体重增加、不良生活习惯、慢性压力、基因与并发症，都会加速病情恶化。

好消息是，对于体重超标的PCOS患者来说，只要体重减少5至10%、改善生活习惯、确保充足睡眠和运动，再加上健康饮食，许多症状便能显著改善。

治疗方式

PCOS的治疗目标必须明确，才能安排相应的治疗方案：

目标1：改善月经不调

方法：激素治疗，例如使用口服避孕药调节周期。

目标2：缓解雄激素过多症状

方法：复合型避孕药、抗雄激素药物。

目标3：提升生育力

方法：使用促排卵药物，增加受孕机会。

目标4：改善代谢健康

方法：药物治疗、调整生活方式

陈医生补充，PCOS的治疗不仅限于妇产科，而是需要结合多学科来进行，例如内分泌、生育、内科专科以及精神科医生，最重要的是患者必须了解治疗方针并且积极配合。

陈医生续说，PCOS患者的饮食应以低升糖指数和抗发炎食物为主（如全谷物、瘦肉、蔬菜），并且每周运动至少150分钟，体重即使仅减少5至10%，也能大幅缓解病情。

- Advertisement -

针对少数对药物无反应却又想要快速怀孕的患者，医生则会建议患者考虑接受卵巢打孔术（Ovarian Drilling）。此术虽可恢复排卵功能，但效果通常只能维持约6至12个月。陈医生补充，由于手术存在风险，所以卵巢打孔术仅适用于特定族群、并非PCOS的治疗首选。

体重明显超标的患者，除了生活方式的调整外，还可在专科医师评估后，考虑包括减重手术（Bariatric Surgery）及部分较新的治疗药物等方法，以协助体重管理。不同治疗方式的适用性与可能成效会因个人健康状况而异，需由医生根据个别情况制定合适的方案。多囊卵巢综合症（PCOS）的治疗应以患者的健康目标为导向，医生会在详细了解患者需求及健康状况后，提供个体化的治疗计划。所有治疗均应在安全前提下进行，且效果会因人而异。他提醒，若不加干预，PCOS可能从青春期阶段的月经不调与痘痘，发展到20至30岁阶段的不孕与代谢紊乱，最终进入40岁后的易患糖尿病、心脏病、子宫内膜癌及心理疾病等慢性问题。

陈医生语重心长地提醒：“PCOS虽为进行性疾病，但其后果是可以预防的。越早介入治疗，就越能减缓病情进展。”