星期六 2024年 12月 14日
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静脉曲张不容忽视 及早治疗预防下肢溃疡危及生命

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吉隆坡心脏和脉管中心(Cardiac Vascular Sentral Kuala Lumpur,简称CVSKL)血管外科顾问陳楷棟医生。

当皮肤表面的血管出现隆起,俗称“爆青筋”的静脉曲张,尤其是在下半身,血管外科顾问陳楷棟医生提醒,这可能是静脉功能异常的征兆。如果不及时处理,最终可能导致下肢溃疡,甚至危及生命。

血管外科顾问陳楷棟医生解释,人体有两种主要血管负责血液循环,即动脉和静脉。动脉将富含氧气和营养的血液从心脏输送到全身细胞,这一过程称为“体循环”。

静脉则负责将缺氧的血液从全身输送回心脏,经过肺循环,肺部会将血液中的二氧化碳转化为氧气,再将含氧血液送回心脏,接着通过动脉再次分布到全身。

“由于人类需要站立行走,下肢静脉里的血液必须克服地心引力,向上流动到心脏。这个过程依赖右心房的负压、静脉内腔瓣膜的良好闭合,以及小腿肌肉的正常收缩,才能确保血液单向顺畅地流回心脏。”他说。

陳医生指出,如果静脉瓣膜无法正常闭合,血液就会在重力作用下回流至脚踝并滞留,无法顺利回到心脏。这种现象称为静脉回流,是静脉功能不全的表现。“当回流压力不断增加,静脉会逐渐膨胀、拉长。由于空间有限,被拉长的静脉会盘绕成团,形成我们常见的静脉曲张,俗称‘爆青筋’。”

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他继续指出,若小腿肌肉无法正常收缩,静脉血液也无法向心脏回流,除了静脉曲张外,患者的脚部还会出现肿胀。“事实上,静脉的血流压力较低,远不如动脉强劲,特别是下肢静脉,血液必须依靠小腿肌肉的收缩力量向上推送。如果小腿无力,血液将无法顺利回流心脏。”

如果靠近皮肤表面的血管出现隆起(静脉曲张,俗称‘爆青筋’),特别是在下半身,血管外科顾问陳楷棟医生提醒,这可能表明静脉功能出现问题。

如果静脉功能不全的情况得不到及时处理,除了导致静脉回流、曲张和水肿,滞留在下肢的積水也会引起下肢皮肤过敏、湿疹和腐烂,造成严重的靜脉型永久溃疡。长期累积下来会引发健康隐患和降低生活质量。

陳医生强调,静脉血液循环与动脉同样重要,但往往被忽视。因此,保持静脉的正常循环至关重要。

他建议,一旦出现静脉曲张,必须尽早治疗。静脉扩张通常发生在下半身,包括双腿、盆骨、卵巢和腹部,最常见的部位是双腿。

“无论是动脉还是静脉的疾病,患者都应及时就医,接受正规治疗。尤其是动脉和静脉的炎性病变,若不及时处理,可能引发全身感染,威胁生命健康。”

谁是静脉功能不全的高危群?

血管外科顾问陳楷棟医生说,女性、孕妇、高龄人士、从事长时间需要站立的职业、家族病史和肥胖者都是静脉功能不全的高危群。

女性:受激素(如雌激素)影响,静脉壁可能松弛、扩张,增加静脉瓣膜损伤的风险,从而引发静脉曲张。愛穿高跟鞋的女性也较容易患上靜脉曲张的疾病。

妊娠 :激素的变化在怀孕时期更明显,也更容易干扰静脉的血液循环,导致静脉血液回流到脚部,造成静脉曲张。此外,怀孕时的血液容量增加,子宫体积和重量增大,也会阻碍下肢静脉的血液向上流到心脏,造成静脉曲张。

高龄:原因之一是随着年龄增长,静脉瓣膜的功能会逐渐退化、损耗,导致血液在静脉中积聚,造成静脉曲张。此外,老人常见的肌少症,造成小腿肌肉也减少,无法发挥推动静脉血液流往心脏的功能,也会造成静脉曲张。

长时间站立的职业:如医生、教师、厨师,推销,多年的站立、行走、负重等行为给下肢静脉施加持续压力,导致静脉逐渐扩张,尤其是下肢静脉更容易受影响。

家族病史:若家族中有其他成员患有静脉功能不全,患病风险更高。

肥胖:体重增加会对双腿静脉施加额外的压力,特别是在长时间站立或坐着时,结果导致静脉曲张。

静脉回流有哪些症状?

血管外科顾问陳楷棟医生说,如果是高危者,要特别留意自己是否已有下列的症状:

1.形状如蜘蛛状的静脉(这是静脉曲张的前兆,看得到,摸不到)

2.已明显隆起成一团团的静脉(静脉曲张)

3.不安的腿(Restless Leg Syndrome, RLS)。这是一种让人无法控制地想要移动双腿的疾病。尽管至今原因不明,但静脉的血液循环不良,可能会触发或恶化这种症状。

4.水肿:当静脉曲张形成了,就会进一步加剧静脉回流不顺畅的问题,这个恶性循环,造成液体积聚在脚踝和小腿部位,以致肿胀。

5.疼痛、抽筋:可能由下半身血液循环不良导致。

6.发痒:血液循环不良导致皮肤缺氧,代谢慢,无法让皮肤正常更新和修复,变得干燥。皮肤一干燥多数会引起瘙痒。

7.皮肤病变:尤其是在下肢。由于静脉中的血液无法有效地回流到心脏,导致血液在腿部静脉中淤积,压力增高,逐渐对周围组织造成损伤,引起一系列皮肤问题。

8.难愈合的溃疡:血液淤积减少了组织的氧气和营养供应以及过多的积水,导致伤口难以愈合。

以超音波检查诊断为主

血管外科顾问陳楷棟医生说,非侵入性的超音波是检查静脉曲张最好的方式,让医生得以做出准确的诊断。

首先,超音波能够准确找到病发的静脉,帮助医生辨识哪条静脉膨胀或扭曲了。

其次,超音波也协助医生观察静脉瓣是否正常工作,判断血液是否回流到脚部,这是因为静脉曲张常常是由于静脉瓣关闭不全导致的。

第三,超音波也可以测量血液流动的方向和速度。这有助于医生了解血流是否受阻或是否存在血液回流的现象,这是形成静脉曲张的关键原因之一。

值得一提的是,在评估静脉曲张时,超音波还能帮助医生发现潜在的深静脉血栓(DVT),这是另一种与静脉曲张相关的风险。

静脉功能不全的临床病情分期:

C-0 无症状

C-1 毛细血管扩张

C-2: 無症状的靜脉曲张

C-3: 有症状的静脉曲张

C-4:水肿

C4A:深色素沉着、湿疹

C4B:脂肪性皮肤硬化症

C5:溃疡愈合后

有症状的静脉曲张属于静脉功能不全的第三期(C-3)症状,最严重的情况是C-6,即难以愈合的溃疡。如果在C-3阶段就接受治疗,不仅可以治好靜脉曲张,还能避免皮肤变黑、湿疹等问题的发生。

询及最佳的治疗时机与风险,陳楷棟医生强调,理想的治疗时机是在C-3阶段。此时治疗可以有效改善病情,并防止皮肤病变的发生。然而,许多患者常常拖延到C4A或更严重的阶段才开始治疗,此时虽然仍能治疗,但皮肤颜色已难以恢复正常。如果拖到C-6阶段,未采取治疗措施,遇上了细菌感染可能会危及生命。

静脉曲张不全的治疗

血管外科顾问陳楷棟医生说,轻微的静脉曲张不全可以通过改变生活方式——减轻体重、适当体力活动、减轻体重、选择适合的鞋类(平底鞋,或选择有良好支撑足弓的鞋子),多管齐下改善。

血管外科顾问陳楷棟医生指出,若是短期的静脉曲张,如妊娠期静脉曲张,可以通过穿戴压缩袜治疗。

若是早期的静脉曲张,如妊娠期静脉曲张,可以通过穿戴压缩袜治疗。陳楷棟医生指出:“穿戴压缩袜曾经是主流治疗法之一。那时医生都会采用压缩袜子来治疗任何形式的静脉曲张。不过,随着外科医疗科技的进步,例如激光治疗、射频消融,让病情严重者的问题可以从根本上治愈,医生就不再依赖压缩袜治疗静脉曲张。现在,压缩袜子只被当成是妊娠期静脉曲张或术后复健的辅助治疗。”

妊娠期静脉曲张属于暂时性问题,且妊娠期本身的风险较高,因此无法在妊娠期内进行介入治疗。非介入疗法如压缩袜成为一种安全的治疗方式,能够有效降低患者的风险。

对于病情较严重的患者,介入治疗可分为传统手术和微创手术。传统的静脉剥离手术由于创口大、康复期较为漫长,如今只有在极少数严重病例中才会被考虑。

微创手术是目前治疗静脉曲张的主要方式,分为两大类:内腔热能消融(Endovenous Thermal Ablation)和内腔无热能消融(Non-Thermal Ablation)。

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内腔热能消融:在超声波引导下,导管被置入静脉曲张处,通过释放射频或激光使静脉受热塌陷并封闭愈合。由于是在超声波下操作,手术的准确性高,创口小,患者恢复较快。

内腔无热能消融:陳楷棟医生解释,近年来,医生们更倾向于使用这种方法。内腔无热能消融属于机械化学消融,通过机械、化学或生物方法(如机械化学消融,胶水消融或泡沫硬化剂注射)关闭静脉,而无需使用射频或激光等热能。此技术无需麻醉,并且减少了烧伤的风险。

陳楷棟医生最后强调:“静脉曲张和下肢水肿是不可忽视的,周边血管疾病是可以治疗和预防的。当发现自己有蜘蛛状静脉时,应尽快进行筛查,以便及早诊断,挽救生命。”

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