星期日 2024年 7月 21日
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老年黄斑病变会好吗? 了解干湿黄斑病变的治疗方式(下篇)

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文/图:陈晓云

干性黄斑变性造成的损伤无法逆转,然而,截至目前,早期的干性型黄斑病变并无有效的治疗方法。因此一旦确诊是早期的干性老年黄斑病变,也无从尽早治疗。好消息是它的病情发展缓慢,这类型患者的视力鲜少因为黄斑病变而受到明显影响。但若确诊是湿性老年黄斑病变,则需终生接受治疗控制病情。

早期的干性老年黄斑病变病情发展非常缓慢,这类型患者的视力鲜少因为黄斑病变而受到明显影响。

眼科专科医生林江镇说,干性黄斑变性造成的损伤无法逆转,然而,截至目前,早期的干性型黄斑病变并无有效的治疗方法。

因此一旦确诊是早期的干性老年黄斑病变,也无从尽早治疗。好消息是它的病情发展非常缓慢,这类型患者的视力鲜少因为黄斑病变而受到明显影响。

“惟,对于中晚期的干性黄斑病变患者而言,根据研究指出,服用高剂量的抗氧化维生素和矿物质制剂(AREDS2)可能有助于降低视力减退的风险。”

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他指出,高剂量的抗氧化维生素包括了500 毫克维生素 C(Vitamin C)、400 国际单位(IU)维生素 E(Vitamin E)、10毫克叶黄素(Lutein)和2毫克玉米黄素(Zeaxanthin);矿物质制剂则是80毫克锌(Zinc)和2毫克铜(Copper)。“这是很多研究证明有效改善干性老年黄斑病变的方程式。”

惟,他提醒,服用这些补充剂对早期干性黄斑变性患者或者是一般健康的人而言,也是没有帮助。换句话说,服用眼睛营养品无法协助健康的人预防干性老年黄斑病变。

林江镇说,有别于干性老年黄斑病变,湿性老年黄斑病变可以通过注射眼内药物改善病情。

这种眼内药物的作用是阻止异常血管生长的药物 (anti-VEGF),市面上已有这类药物,如兰妮单抗注射剂(accentrix)、阿柏西普住射剂(Eylea)、较新的药物有布西珠单抗 (Pagenax), Faricimab-svoa(Vabysmo)

“一旦确诊,病人需要持续每1到2个月接受“anti-VEGF”眼内药物注射1次。”

眼科专科医生林江镇说,有别于干性老年黄斑病变,湿性老年黄斑病变可以通过注射眼内药物改善病情。这种眼内药物的作用是阻止异常血管生长的药物 (anti-VEGF)。

他说,医生会定期通过让患者进行光学相干断层扫描 (OCT),监测视网膜对黄斑变性治疗的反应。所以每次前来复诊治疗都会进行光学相干断层扫描一次。如果有改善,就不一定是每个月或每两个月照一次,可能会延长。“最多可让患者延长到12-16个星期 才注射一次;同时会继续观察。但如果延长过后,发现黄斑又肿胀,就需要缩短注射的期限。”

目前已有对于患者来说更方便的口服与眼药水式的新药物疗法在研发,但现在还处于测试阶段。

那么,镭射治疗是否适用于治疗黄斑病变的患者?林江镇指出,如果不正常的血管不在黄斑的范围,才可进行镭射,把它包围起来,不让它流血,但如果这些血管是长在黄斑附近的范围内,就不可镭射,以免黄斑死掉,避免患者失去视力。“这也是为何只能在眼内注射药物,消灭异常生长的血管。”

若是晚期患者,药物就帮不上忙,只能让病患适应视力的损失。这时候,可通过低视力辅助设备,如放大镜、高功率老花镜、望远镜头和闭路电视放大设备来帮助视力差者适应失去光明的日子。也可向低视力专家(专门治疗视力不良的验光师)咨询有关视力差可使用的设备类型。

家有黄斑病变史 建议50岁开始眼检

林江镇医生说,基于干性老年黄斑病变也有演变成湿性老年黄斑病变的风险,所以还是需要做好预防措施。“故此,定期进行眼科检查很重要。凡是65岁以上的乐龄人士, 建议每年进行一次眼科检查。”

他指出,如果父亲或母亲曾经有人罹患老年黃斑部病变,建议50岁起每年检查一次。只要及早发现老年黄斑病变 ,则有更好的治疗效果。

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“还有,务必管理所有医学状况。例如,如果您患有心血管疾病或高血压,请遵照医务人员的指示服用药物以控制病情。”

他强调,健康的生活方式如保持健康体重并定期运动、饮食要富含果蔬,对于预防湿性老年黄斑病变很重要。“这些食物含有抗氧化剂维生素,有助于降低湿性黄斑病变的风险。还有,在饮食中增加鱼类和坚果,因为在鱼类和坚果中发现的 ω-3 脂肪酸可能会降低罹患黄斑病变的风险。”

此外,干性老年斑部病变的患者则必须每日以阿姆斯勒方格表 (Amsler grid) 检测,凝视中心黑点时,若发现方格表中心出现曲线或空缺,必须立即找视网膜专家检查,以免演变为需要持续支付高昂医药费用的湿性老年黄斑病变。

医生会定期通过让患者进行光学相干断层扫描 (OCT),监测视网膜对黄斑变性治疗的反应。所以每次前来复诊治疗都会进行光学相干断层扫描一次。
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