![](https://www.kwongwah.com.my/wp-content/uploads/2024/03/3ka1l.jpg)
没有黄斑病变的我们看到阿姆斯勒方格 (Amsler Grid) 表中间的方格线条是直线;有黄斑病变的患者看到的姆斯勒方格 (Amsler Grid) 表中间的方格中间方格线条是扭曲变形,或看到方格的中心处出现接近圆形的黑圈。
文/图:陈晓云
虽然干性老年黄斑病变(Age-Related Macula Degeneration,英语简称AMD)是不可逆的眼睛疾病,但由于它的病情多数发展缓慢,因此许多患者到了临终那天也不懂自己患上此症。惟,眼科专科医生林江镇说,不可因此而完全轻视此病,以免恶化成湿性老年黄斑病变,不只是失去中心视力,视野也扭曲。
眼科专科医生林江镇说,我们能够看到清晰的画面和丰富多彩的颜色,归功于视网膜的一份子——黄斑发挥正常。何谓黄斑?黄斑是视网膜里一个很小的卵圆形染色区域,直径只有5.5毫米。
跟身体其他组织、器官一样,眼球后的黄斑也会退化或出状况,影响视力。一旦发生这情况,医学界称之为老年黄斑病变。
有老年黄斑病变之称乃因一般上人们在步入50岁,黄斑才会开始退化或异常。而,老年黄斑病变可分为两种,一是干性,一是湿性。
干性老年黄斑病变是与黄斑退化有关。这是因为视网膜黄斑部位的高敏感度感光细胞(photo receptor)细胞随着年龄增长(50岁左右)而开始老化和分解,导致患者中心视力逐渐缓慢地丧失。从此,他看到的每个画面或景象, 中间的部分都是空空或乌黑一团。
庆幸的是干性老年黄斑病变的发展缓慢,对视力的影响并不明显,直至到了60多岁或70岁,病情才会严重起来,患者才会开始受视力的困扰,这也是为何有些人直至离世那天,还不曾感受到黄斑病变带来的不便。
不过,如果有家族病史,那么退化的严重程度会提前至50多岁至65岁左右就开始。
有别于白内障、青光眼,截至目前为止,还没研究显示老年黄斑病变出现年轻化的现象。
至于湿性的老年黄斑病变,也是归因于黄斑退化,可是病情比较棘手。“湿性的黄斑病变是黄斑区域下方长出异常血管而致。这种不正常的血管易破裂、流血,导致体液或蛋白质渗漏进入黄斑,形成疤痕,造成视力在短时间内明显受到影响,比如看到的直线或东西都会歪曲、变形。”
所幸,湿性老年黄斑的普及率是远远少过干性的,大约是每十位黄斑病变的患者,当中有九位是干性,一位是湿性的。
然而,干性的老年黄斑病变有可能恶化为湿性老年黄斑部病变,那时若不积极处理,视力将会退化得很快。故此即使患上干性老年黄斑病变,也不可因为病情发展缓慢而疏忽照料。
![](https://www.kwongwah.com.my/wp-content/uploads/2024/03/3KA1G.jpg)
黄斑病变的高风险群
![](https://www.kwongwah.com.my/wp-content/uploads/2024/03/3KA1H.jpg)
中心视野模糊 甚至歪曲
![](https://www.kwongwah.com.my/wp-content/uploads/2024/03/3KA1E.jpg)
联合阿姆斯勒方格(Amsler Grid)表与光学相干断层扫描仪器(OCT)综合诊断
“人类的瞳孔是很小的,而黄斑位于眼球的后面,所以,医生需要滴眼药水入眼睛使瞳孔变大,才能让我们清楚看到眼球后面的黄斑的最新状态。”
接着患者还需要进行阿姆斯勒方格(Amsler Grid)表检测。林镇江医生展示阿姆斯勒方格表,并解说道:“没有黄斑病变的我们看到中间的方格是直线,可是患者看到的中间方格线条是扭曲变形,或看到方格的中心处出现接近圆形的黑点。”
此外,医生会用专用相机来拍摄患者的视网膜的彩色照片(fundus photo)、让患者进行荧光素(Fluorescein)或吲哚菁绿血管(indocyanine green angiography)造影,以便看看黄斑下方是否有不正常的血管长出来。
“我们注射少量荧光黄色到患者的手或前臂的静脉中,然后等候染料经过视网膜血管循环时,就能照明血管可有问题或可有新血管长出来,不过这方法或会引起可致命的过敏性休克。”为此,如今的医学科技已研发了光学相干层析成像血管造影(OCTA),它是一种较新的无创性影像, 患者可以在不用注射荧光素的情况下,让眼科医生看到他眼内黄斑底下是否有多余的血管,免除过敏的风险,可谓为有过敏的患者带来佳音。
为了慎重起见,眼科专科医生也会让患者进行光学相干断层扫描 (OCT)。这种无创性影像检查能够显示视网膜的详细横截面(注:薄薄的视网膜有十层那么多),能够识别每一层的视网膜的情况,如果有黄斑病变的人,她的视网膜会增厚或肿胀。正常的黄斑是微凹型。这项检查也有助于医生监测视网膜对黄斑变性治疗的反应。所以每次前来复诊治疗都会进行光学相干断层扫描 一次。