星期四 2023年 12月 07日
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早期症状声音沙哑 咳血 喉癌存活率 治疗一次看

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耳鼻喉专科医生张其光。

报道:陈晓云

摄影:陈晓云 、 部份取自网络

呼吸、说话、唱歌是平常不过的事情,但是对于罹患喉癌的人来说可能不再是理所当然的事,有者更因此长期陷入忧郁的情绪中。惟,耳鼻喉专科医生张其光说,只要对喉癌的早期症状如声音沙哑超过一个月、咳血有所醒觉,及早求医,患者是有极高的几率完全疗愈,是无需陷入必须切除整个喉咙的地步,进而免除需要学习以陌生的方式用力说话的辛苦。

耳鼻喉专科医生张其光说,估计马来西亚的喉癌病例,每100,000约有2名新增病例,每一年约有650宗新增病例。至于槟城的新增病例趋势,估计每一年大约增加40宗新增病例。换句话说,单是在槟城,估计每年约有40名喉癌患者可能面对无法正常呼吸、说话的痛苦。

张其光说,这是因为喉咙的功能是呼吸、发声、吞咽。故此,一旦喉咙出了严重的状况,如遭受癌细胞袭击,患者将无法说话、吞咽,甚至严重到窒息而亡。

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询及喉癌的症状是否让患者自身容易辨认,进而求医,避免病情恶化至无可挽回地步,他说,这很难一概而论。“第一期和第二期的症状是声音长期(超过1个月)嘶哑;在吞咽的时候,喉咙总感觉有异物梗阻的感觉;咳嗽带血。不过,其他疾病也会出现这些症状,又或者患者会觉得声音变了,只是小事,觉得没有求医的必要。所以,总括来说,第一期和第二期的病症不容易发现。”

然而,如果能及早发现,譬如在第一期或第二期就察觉不对劲而尽速求医,病人在经过适当的治疗后,仍可如常生活。“这是因为在第一期或第二期进行治疗的疗效是近乎100%,即治疗后没有后遗症。而,能够在第一期或第二期的病症出现时,就进行治疗的患者,多数是因为病人对自身情况的变化有足够的醒觉并求医,又或者,他在不适求医时遇到经验丰富的医生,很快发现他可能已患上喉癌。”

诊断方式是医生会综合问诊的结果和病人出现症状,决定他们需要进行的检查项目。

一般上,用以诊断喉癌的方式包括喉内窥镜检查、电脑断层扫描(CT SCAN)、核磁共振成像(MRI)、正电子发射断层扫描(PET SCAN)。不过,并不是每一位喉癌病人都需要上述所有检查,医生会根据病人的喉内窥镜检查成果而定。

若诊断结果显示是第一期的病情, 这意味着癌细胞只出现在声带与喉咙的其中一边。那么,治疗的方法是以放射线治疗以及仅仅移除喉咙的肿瘤小手术为主。

若是第二期,癌细胞已经来到喉咙的两侧。尽管如此,由于还未恶化到扩散到身体其他部位,因此,第二期的治疗方法与第一期的相差不大。

至于治疗成果,如之前所说,一般上, 不管是第一期还是第二期,多数患者在接受治疗后,都能获得不错的疗效,如常地过活和说话。

由于喉咙极为靠近甲状腺,询及可会出现误判为甲状腺癌的个案?张其光笃定地说:“不会。虽然喉癌很靠近甲状腺,可是不会出现误判的情况。这是因为癌细胞多数出现在声带周围,容易辨认。”

声音复健分为三种:

1.食道腹语(Esophagcal Speech)

是三种声音复健里,声效最自然与最清晰的一种。患者不需辅助工具,就能掌握“食道语”,发出接近正常的声音,但需要老师专门培训。患者需要将空气吸入口腔与咽腔,吸入的空气会经过咽食道连接处,然后进入食道上方。当储存在食道上方的空气排出时,振动咽食道连接处的肌肉与粘膜而发出食道声。故此,医生常推荐这声音复健法予喉癌病患。

2.人工喉咙语言辅助器(ELECTROLARYNX,VOICE PROSTHESIS)

主要是体外利用电池发动振动器来辅助病人发声,优点是不受患者呼吸的影响,所以不需考虑气流来源及气流量的多寡,也无需练习,惟它发声的音量较大,缺少语调的变化,声效犹如机器人。庆幸的是目前较新颖的电子式人工发声器具有变频的功效,可改善缺少语调变化的缺失。

人工喉咙语言辅助器(ELECTROLARYNX,VOICE PROSTHESIS)主要是体外利用电池发动振动器来辅助病人发声,优点是不受患者呼吸的影响。

3.PROVOX置入式气管食道发声瓣(Tracheo-Esophageal Provox)

是以手术的方式,把人造装置置入人体,协助患者发声、说话。在此操作过程中,食道和气管之间会出现开口,发声假体被放置在这个开口中。然后,通过关闭造口并将肺部的空气吹过发声假体的内部并向下吹到喉咙以产生声音,这被称为气管食管语音,这样就可以说话了。不过,鉴于以这方法让病人发声的后遗症不少,如细菌感染,或这装置松弛,或吃进嘴巴的食物掉进肺部以致肺部感染,间接造成病人去世,因此,一些医生不再进行这手术,这当中包括他本人。

癌症非单一因素造成

张其光医生说,喉癌的存活死亡率取决于癌症期数。在英国癌症研究基金会发表的喉癌的5年存活率如下:

第一期:5年存活率90%

第二期:5年存活率70%

第三期:5年存活率60%

第四期:5年存活率30%

询及整个喉癌的病情发展是否快速?“从我个人经验而言,很难一概而论,有些患者才2个多月时间就从轻微症状恶化到呼吸困难,有些患者就相对幸运,病情发展相当缓慢。这可能需要视乎病人“集合”了几个高危的致癌因子。“其实癌症的形成不是单靠一个因素,通常是集合了三至四个因素而致。”

耳鼻喉专科医生张其光讲解学习食道腹语的方式。

主要致癌因素:

1.基因

任何一种癌症的首个基本病因都离不开基因。这是因为基因会改变细胞里的脱氧核糖核酸(DNA)。而基因是会代代相传,所以,如果某人继承的基因里已有癌症,那么他患癌的机会是比别人高。而身带致癌基因的人,身体任何一个部分都会致癌,关键在于他暴露在哪种外在因素比较多。比如说某个人,有癌症的基因,他又喜欢吃酸辣的食物,那么他患上胃癌的几率比较高。

2.压力与生活习惯

经济的压力造成现在我们的生活节奏越来越紧凑,造成我们习惯于缺乏睡眠与运动。可是,这样一来,身体全部运作紊乱了,影响身体内部的平衡,给身体带来压力,造成我们一直烦躁忧郁。这些压力也会导致我们胃酸倒流。而胃酸倒流会提高我们患癌的几率。

有了压力已经会提高患癌的几率,再加上胃酸倒流,让喉咙一直接触酸性物质,犹如火上加油,进一步提高患上喉癌的几率。

3. 饮食习惯

进食过多的加工食品,如腌制的肉类。这些加工食物里面含有很多会致癌的防腐剂,例如Sodium Benzode,Nitric,Suphoricacid,Sorbates,Propionates。有些则含有其他化学物质成分,对身体不好。饮料方面,则喝下不少着色剂、调味剂。

在过多摄取加工食品的同时,人们的一日三餐也缺乏营养,蔬果的摄取量也不足,进一步提高患癌几率。

还有,张其光说,由于工作繁忙,许多人都在外面吃,故此,他呼吁人们先留意光顾的店家或小贩在准备食物的过程,是否清洗干净,是否卫生?“这些残留的有害化学物质不是吃几次就致癌,而是经常吃,经常摄取累积的致癌物质而造成。”

4. 身处的环境或常接触的物品

抽烟、一级致癌物石棉、酒精、柴油、油漆、辐射、甲醛杀虫剂、农药。“尤其是抽烟者,每天都会抽,风险几率最高。香烟里面有很多致癌成分,有高达16种。电子烟也是有这风险。”

5. 病毒

当人们感染人乳头瘤病毒(Human Papilloma Virus)后,病毒可能会引发一系列变化并且继续长期留在体内,进而促成癌症的发生。

第三期或需切除喉咙 保命率仍高

耳鼻喉专科医生张其光说,一旦错过第一或第二的治疗黄金期,进入第三期病人部分声带不能动了,颈部就会开始肿胀,造成呼吸有点苦难。此时的治疗是采用放射线治疗,至于手术的部分,病人的喉咙或需局部切除(Partial Laryngectomy),也可能需要全喉切除(Total Laryngectomy)。值得一提的是,在第三期接受治疗,仍有机会获得100%好转,少有并发症。若病人在第三期需要进行全喉手术,也需在过后进行喉咙重建手术。

可是一旦病情已进入第四期初(4A),病人会明显频繁感到呼吸困难,会受不了快要窒息的感觉,马上求医。一般上,此时病人的喉部是需要完全被切除,不过尚有不太低的生存率。而且,病人也需要进行进行放疗、化疗以及重建喉咙手术。

当患者接受全喉咙切除手术,医生会在颈项部位开一个洞让他能呼吸。所以,术后患者吃东西和呼吸是分开,吃进的东西直接从嘴巴去到胃部,不再经过喉咙。呼吸则是从洞口去肺部,换言之,鼻子已没有呼吸的功能。“不用担心这个洞口,没有危险,不用害怕有东西飞进去,它会被身体弄出来的。”

然而,若进入了第四期末(4B),意思是病人的喉癌细胞已经扩散到到肺部、脑部、骨骼。这时,即使动手术切除全喉,也不会痊愈。所以,已没必要做这手术,只能进行安宁护理,好好地度过余下日子。

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很少人会让自己的病情恶化到这地步。“我们不吃,还可以支撑1个星期,但我们不呼吸,只能耐半个小时。所以他们最迟是到了病情第4期A,会来求医。他们会问,是否切除了,就没有声音? 我说,要声音就没命了。不过一切除,他们就开心了,可以轻松呼吸,重获新生。”

第四期初患者术后需声音复健

耳鼻喉专科医生张其光说,一般上,第一期和第二期治疗喉癌的成功率是蛮高的,声带也没被破坏。不过,若是在病情第三期动手术,声带会受到一点影响,仍可发声说话。然而,一旦进入第四期病情,病人需要接受全喉切割术,没了喉咙,病患永远失去声带,再也无法使用原来的方式发声、讲话,需要进行声音复建。

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