星期二 2023年 1月 31日
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大肠癌早期毫无症状?

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报导:张健欣

医生:每年做一次FOBT 及早诊断治疗是关键

悄悄的我来了,挥一挥衣袖,不留一丝痕迹。大肠癌,初期无症状,在温床里滋长,直到发出警号时,才让人惊觉为时已晚。世界第二大癌症杀手,每年夺走100万条人命,大肠癌,究竟该如何预防与治疗?

詹儆鸿医生
内科、胃肠道及肝脏专科

如果说大肠癌是疾病杀手,那么它会是一名隐形刺客。暗地里运筹帷幄,不动声色侵略器官组织,时机一到,即把人体系统给击垮。

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根据国际癌症研究机构(IARC)最新数据,大肠癌是全球第3大常见癌症,仅次于乳腺癌和肺癌,亦是全球排名第二的癌症杀手,仅次于肺癌,每年夺走近100万条人命。根据马来西亚国家癌症登记处(MNCR)2012至2016年数据,大肠癌是男性之中最常见癌症,占所有癌病的16.9%,女性之中则是第二常见癌症,占10.7%。

内科、胃肠道及肝脏专科医生詹儆鸿表示,大肠癌之所以成为全球癌症第二大杀手,是因为患者在早期是无症状的。

“超过45岁者,患大肠癌的机率更高。不过在没有症状的情况下,很少人会自主耗费金钱和时间去做检测。”

为此,他赞赏澳洲的全国肠癌筛查计划,政府会给50至74岁公民邮寄免费粪便筛检工具包,让乐龄人士进行居家检测,提升预防大肠癌的意识。

随着肠道息肉愈长愈大,患者将开始出现生理变化,包括排便频密、排便出血、便秘与腹泻、里急后重(想大号却无法一泄为快)、持续腹痛与抽筋、体重骤降、食欲不振等。

詹医生指出,这时候接受治疗未算太晚,不过可能因为癌细胞渗入肠壁或癌瘤扩散,而导致问题变得更棘手。面对大肠癌的来袭,提早诊断与治疗是关键,他建议民众可做FOBT检测与咨询专业医疗人员的意见。

大肠结构。

大肠癌7诱发因素

肠道是人体重要的消化器官、排泄器官与免疫器官,人体70%免疫力取决于肠道。

作为全球第3大普遍癌症,大肠癌的诱发因素众多,包括家庭基因、缺乏运动、低纤维高脂肪饮食、超重与肥胖、酒精与烟草。因此,在预防大肠癌上,一个人必须保持规律运动,多吃蔬果与谷粮,少摄动物脂肪与加工食品,少喝酒与抽烟。

詹医生补充,基因遗传会提高患大肠癌机率,如家族性腺瘤性息肉病(FAP)、锯齿状腺瘤(SPS)、遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)、黑斑息肉综合征(PJS)。

大肠癌从息肉开始,由小变大,再转为癌瘤。在癌细胞蔓延之前,若能及时检测发现,则可以通过内窥镜(或称结肠镜)切除。

詹医生指出,大肠癌检测分为两个阶段:粪便潜血试验(Fecal Occult Blood Test, FOBT)和结肠镜检查(colonoscopy/stool test)。FOBT检测,是一种用于检查粪便样本是否有隐血(或潜血)的化验,若检测结果呈阳,则代表粪便中含血,可能是大肠癌或息肉,必须通过肠胃专科医生,进行第二个检测– 结肠镜检查,来断定血的来源。

粪便出血的可能性众多,包括痔疮、克隆氏病、局部性回肠发炎、溃疡性结肠炎等,若息肉很小并且不具有癌症的可疑特征,它们可以在结肠镜检查过程中被移除,可直接切除,若属于癌瘤,病患须进一步做CT扫描与血液检测,以断定癌症的严重程度和阶段。

大马卫生部数据显示,男性患大肠癌的机率略高于女性,而各族之中又以华裔居首。詹医生解释,这大概是受到饮食习惯与烟酒所影响,因此培养良好的饮食与生活习惯,可以引领大家走向健康的生活轨道。

热圈套(左)造成肠壁出血和穿孔的机率较高,冷圈套(右)则大幅度降低后遗症。

冷圈套切除息肉
术后出血率较低

另外,息肉体积越小,越容易切除。詹医生解释,之前的医疗科技,是用热圈套切除息肉。目标锁定之后,即把高温传送到圈套,再用热圈套把息肉给切除。热圈套的劣势是,它可能会导致并发症,例如手术完成数小时后的延迟出血和穿孔。

随着科技的进步,如今少于10毫米的息肉,可用冷圈套切除。冷圈套的金属丝尖锐,仅0.3毫米细,可快速完成切除,且不会造成撕裂与延迟流血等问题。不过,体积较大或情况复杂的息肉,至今仍须用热圈套方式切除。

息肉(左)与恶化的癌瘤(右)对比图。
经过窄带成像术(NBI)滤除光谱后,血管网的纹理变得清晰,更容易分辨癌瘤阶段。

照肠镜前的饮食注意

令人闻之色变的结肠镜检查,它究竟是什么?它是否安全?

结肠镜检查(colonoscopy)用于评估大肠和直肠内全壁的状况。结肠镜检查期间,医生把一根130至160厘米长的软管,从肛门插入直肠再到大肠,该软管的边缘有摄像头与灯光,可以让医生看到大肠的整个内壁。

大肠的平均长度为60至80厘米,在充气之后约120至160厘米。医生首先从肛门插入结肠镜,然后置入到结肠的右下末端,即盲肠。接着,医生在对大肠内壁进行彻底检查以寻找任何异常增生的同时,缓缓而谨慎地取出结肠镜,一般用6至8分钟时间完成,过程必须非常缓慢以免遗漏任何息肉。

詹医生表示,内窥镜的技术有突破性进步,如今已引入了人工智能,以帮助改善大肠息肉检测。 该计划将有助于降低息肉的“遗漏率”,若息肉未被及时发现和移除,最终或会随着时间的推移而发展成癌症。

另外,詹医生也采用一种额外的内镜技术–窄带成像术(Narrow Band Imaging, NBI),一种内窥镜技术,以帮助他研究和诊断结肠息肉,以及断定较大而复杂的癌瘤入侵肠道的深度。 这项技术是在日本研发,帮助他简化复杂息肉的后续管理——无论是通过内窥镜还是手术切除。

这项技术对大肠癌治疗有绝对的好处,因为它有助避免早期癌症的过度治疗,以结肠镜切除取代大型手术。 通过 NBI,医生能够研究息肉表面的复杂性,特别是血管网络,并提出“光学”诊断。 如果息肉在 NBI特征上被诊断为后期癌症,詹医生就会转介患者进行手术。

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在进行结肠镜检查之前,病患必须在前3天就做好低渣饮食,避免影响清肠干净度。所谓低渣饮食,即不可吃喝奶类制品、高纤豆浆、五谷杂粮、蔬菜水果、深色饮料,这些都会影响肠壁的能见度。饮食可改为白稀饭、白土司、馒头、白面条或白面线、海绵蛋糕、去皮鱼肉、蒸蛋、清汤(鱼汤/鸡汤)。在结肠镜检查前一天,则仅限流质饮食,如水、无汽运动饮料、清汤、无渣饮料或无纤维果汁。健康食品与补充剂,应于清肠前3天停止,常规药物则按照医生的指示服用。

那么,动了大肠癌手术之后,是否会影响身体营养的吸收?

詹儆鸿医生表示,营养吸收发生在小肠。小肠内壁的指状绒毛,吸收了大部分营养,剩下的食渣和水分才通过大肠,完成吸收并排泄废物。因此,大肠癌手术并不会影响身体的营养吸收。

通过结肠胃镜,扫描肠壁,侦测息肉与癌瘤。
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