星期四 2021年 10月 21日
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陰道出血、咳嗽時漏尿 小心盆腔器官脫垂

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报道:陆依婷
摄影:受访者提供、网络图片

女性骨盆位于腹部下方,由髖骨组成并形成一个框架,为盆腔器官、整个孕期及生产过程提供支撑。

男女生理构造大不同,不少女性也因此而对女性独有的“女人病”,如盆腔器官脱垂问题显得羞于讨论及难以启齿,或是根本不知道可改善此症的治疗方法其实存在。阿尼尔医生建议,若你或身边所认识的任何女性正在面对此问题,请尽快接受专业医生的评估与治疗,以大大改善深受影响的生活品质。

妇产及妇科泌尿专科阿尼尔医生(Dr Anil G.K. Dass)解释,女性骨盆位于腹部下方,由髖骨组成并形成一个框架,为盆腔器官、整个孕期及生产过程提供支撑。位于骨盆内的盆腔器官包括生殖器官如子宫、卵巢一集阴道,以及排泄器官如膀胱和直肠。骨盆内结构复杂的肌肉和韧带除了必须为所有上述器官提供支撑外,也同时具备了收缩及放松功能,以负责憋住及释放尿液和粪便。

盆腔器官脱垂(Pelvic Organ Prolapse,POP)是指盆腔器官如子宫、膀胱或直肠下降及脱垂至阴道口,甚至通过阴道口掉出体外的情况。而阴道本身也可能会因子宫被切除而发生脱垂情况。

“盆腔器官脱垂的病例在我国女性族群当中其实十分常见,但却因种种原因而让她们难以启齿或羞于求医。若能够为广大女性进行大量检查的话,就会发现大部分女性其实都正面临着一定程度的盆腔器官脱垂情况。”

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阿尼尔医生续说,盆腔器官脱垂是因盆腔器官的支撑变弱所引起的。负责支撑这些重要器官的肌肉和韧带复杂结构可能会因种种原因受损并变得脆弱,进而导致盆腔器官逐渐下降及脱垂并引发症状。

人们常常会误以为盆腔器官脱垂是因为器官本身受损或变得脆弱所造成的,但实际上,造成盆腔器官脱垂的真正罪魁祸首其实是负责支撑它们的肌肉和韧带结构,必须尽早接受相应治疗。

妇产及妇科泌尿专科阿尼尔医生(Dr Anil G.K. Dass)。

孕妇肥胖或更年期者须注意

阿尼尔医生透露,可造成盆腔器官脱垂的风险因素,同时也是可导致骨盆底变得脆弱或受损的原因,包括:

1. 怀孕及分娩:生育孩子的数量越多、胎儿的体积越大且使用仪器辅助分娩(尤其是使用产钳分娩)将让风险随之提高。

2. 腹压增高:可导致腹压提高的情况如慢性咳嗽、因长期便秘而需要持续用力排便、需反复扛起重物等都可导致盆腔器官脱垂。

3. 肥胖:身型肥胖将导致骨盆底所需承受的压力增加,进而提高风险。

4. 更年期:更年期将可能削弱骨盆内肌肉和韧带复杂结构的支撑力。

5. 骨盆腔手术:曾经接受过骨盆腔手术,尤其是脱垂手术也是另一项风险因素。

晚上症状较严重

阿尼尔医生表示,盆腔器官脱垂的症状需按照受影响的器官进行分类,其中,最常见的症状为患者会感觉到阴道中有东西往下掉,或是伴随着下坠感的下部腰背不适。患者甚至可能会感觉到有东西从阴道排出,尤其是在患者的腹部遭受压迫的时候,而部分女性也可能会出现阴道出血的症状。

若是膀胱受到了脱垂影响,患者将感觉难以排尿,或感觉无法尿液无法被排空。此外,患者也可能在咳嗽、打喷嚏或腹部用力时漏尿。若是肠道受到脱垂影响,患者则可能会面临难以排便的情况。值得一提的是,还有部分女性患者甚至根本不会感觉到任何症状。

“在大部分情况下,上述所提到的症状并不会在早上出现,但却会在当天稍晚时变得越来越严重。这是因为躺下的姿势可暂时减轻脱垂情况,而白天时所进行的工作或活动则会让脱垂情况逐渐变得严重。”

他补充,盆腔器官脱垂的严重程度共被划分为第0至第4阶段。介于第3或第4阶段的盆腔器官脱垂患者将会面临更为严重、明显且影响日常生活的症状,而这也是她们更为积极寻求医疗协助的原因。

实际上,造成盆腔器官脱垂的真正罪魁祸首其实是负责支撑盆腔器官的肌肉和韧带结构。

会否影响性生活?

针对轻度盆腔器官脱垂的患者,夫妻间的性生活一般上都不会受到影响;相对的,脱垂情况严重的女性则的确可能因此而难以发生性行为。

阿尼尔医生提醒,正在佩戴用于纠正子宫错位用途的阴道子宫托(Vaginal Pessary)的患者必须在进行性交前将其取下,并且应该在发现阴道内出现分泌物堆积时避免性交。而盆腔器官脱垂手术将有助于减轻脱垂情况,并有效恢复阴道原有的性功能。

“在手术过程中,骨盆底肌肉将被缝合以加强其支撑力,从而收紧阴道并缩小阴道口。研究显示,患者在接受此手术后都对性生活的满意度显著提高。”

治疗法:阴道子宫托或手术

阿尼尔医生透露,盆腔器官脱垂的诊断与分期必须透过问诊了解患者所面临的症状,以及详细的阴道检查来进行,除此之外别无他法。

“许多女性会选择咨询传统治疗师,并仅通过腹部按压检查就断言她们面对脱垂问题,但事实真相却恰好与此相反,其实许多女性并没有脱垂问题。因此,我强烈建议若你或身边的女性出现上述症状一定要尽早求医,并接受阴道检查以获得准确的诊断结果以及专业的治疗建议。”

阿尼尔医生解释,盆腔器官脱垂的治疗主要被分为保守治疗以及手术治疗两种,必须按照患者的脱垂阶段与症状的严重程度来进行选择。

阴道子宫托是一种经由阴道植入以将脱垂器官往上推的装置,而身患多种其他疾病、年纪较轻以及在怀孕期间出现的盆腔器官脱垂女性患者,都将采用植入阴道子宫托的方式来进行保守治疗。

另一方面,针对未有面对太多医疗问题以及身体健康的患者,不论任何年纪都可选择接受手术治疗。手术治疗也被分为保留子宫的保守方式,以及彻底将子宫切除并修复骨盆底的手术程序。针对年纪较大并且已无活跃性生活的患者,也可选择接受阴道闭塞手术(Colpocleisis),以将阴道完全封闭并避免脱垂的器官掉出体外。

“盆腔器官脱垂是可以通过手术治疗痊愈的,进行手术的目标是将脱垂的器官移回原来的所在位置,并恢复该器官的原有功能。但必须留意的是,每位患者的情况与所需治疗都有所不同,所以患者们都必须接受彻底评估与详细咨询才能决定什么是最适合她的最佳治疗方案。除此之外,由于手术后再次复发的几率高达25%,并可能导致患者需要再次接受手术治疗,所以患者在完成手术后也必须遵守严格指示以防止脱垂情况再次复发,这点非常重要。”

该如何预防?

可用于预防盆腔器官脱垂的方法不少,而阿尼尔医生的建议如下:

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1. 在怀孕和产后期间进行骨盆底肌锻炼,以加强骨盆底肌肉的支撑力。
2. 避免从事需涉及搬运重物的工作。
3. 积极治疗可造成腹部压力的慢性便秘或慢性咳嗽。
4. 若体重超标就应该积极减肥。
5. 完成手术后,终生都应避免搬运超过5公斤重的物品。
6. 排便时应避免过于用力压迫腹部。
7. 摄取足够的水分及保持高纤维饮食习惯以预防便秘。
8. 完成手术后,继续进行骨盆底肌锻炼将有助于加强骨盆底肌的支撑力。

阿尼尔医生说,盆腔器官脱垂及其并发症所带来的问题大多倾向于影响患者的生活质量,但仍有许多女性即使被症状困扰却因感到害羞而难以启齿,或是根本不知道这些健康问题的治疗方法其实存在。

“也有不少患者以为这些症状与不适的出现只是随着年龄增长或逐渐老化的“基本配备”,并因此而没有寻求帮助;只有当严重脱垂情况导致患者无法排尿或开始出血等严重症状时,才会有大量女性主动寻求医疗协助。若你或身边所认识的任何女性正在面对此问题,不必感到害羞,请尽快接受专业医生的评估与治疗。”

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