星期二 2021年 9月 28日
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减轻膝盖疼痛和僵硬 全膝关节置换术让老年人重获行走自由

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报道:陆依婷
摄影:受访者提供、网络图片

骨科暨关节重建外科专科黄恺安医生。

到了该享清福、四处游玩的年纪,A老太太却因膝盖疼痛而无法远行,甚至还弯成了O型腿及失去行动能力,选择默默忍受此情况、终日呆在家中度过余生的案例其实真的随处可见。

全膝关节置换术可在受损的膝关节中植入假体,以有效解决因膝盖疼痛及僵硬所引起的行动不便问题,是恢复行动力与生活质量的最佳选择。

骨科暨关节重建外科专科黄恺安医生解释,膝关节是由大腿骨、胫骨和膝盖骨形成,并由一组肌腱和韧带连接的关节。覆盖在骨骼表面的关节软骨是一种坚硬而光滑的物质,旨在缓冲关节活动过程中的摩擦力。膝关节是人体中可从0度弯曲至130度的其中一组铰链关节(Hinge Joint),主要功能是让人体可涉及跑、走、跳和蹲等灵活动作。

全膝关节置换术(Total Knee Replacement)于 1970 年代初首次推出,是一种将膝关节中的受损软骨与骨骼移除,并植入人工假体代替的手术,可有效减轻因骨关节炎所引起的膝盖疼痛和僵硬问题。成功接受此项手术的患者将可显著改善其活动能力与生活质量,而全膝关节置换术也因此而成为了当今最为成功的骨科手术之一。

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谁需要考虑接受此手术?

黄医生透露,不少人都有种根深蒂固的观念,认为人老了就得默默忍受各种疼痛,即使行动不便、只能整天待在家里甚至无法自理也不愿接受治疗,但许多疼痛其实都可以通过先进的医疗技术加以改善,并以获得及改善生活质量。

其中,全膝关节置换术就是一种可让乐龄人士重回以往生活轨道,如出门找朋友、享受旅行乐趣、到公园散步、去菜市买菜等的治疗选择。先进的医疗技术可帮助膝关节疼痛患者回到这些看似再也简单不过的日常生活,并且再也无需日日宅在住所,或将日常过得像是完成一场铁人比赛般困难。

黄医生建议,年龄在60岁以上、面对因骨关节炎而导致严重膝盖疼痛和僵硬,并影响其生活质量的患者皆可考虑进行此手术;也就是说,当患者出现以下情况时,就必须考虑是否需要进行全膝关节置换手术以改善生活品质:

1. 膝关节僵硬及肿胀
2. 大部分时间都面对严重的膝盖疼痛,即使是在休息时
3. 因膝盖疼痛而行走困难、难以从坐姿起身和爬楼梯
4. 进行了其他疗法仍无法改善疼痛,如服用止痛药、物理疗法、膝关节注射、药物治疗等
5. 膝关节已出现严重弯曲畸形

“成功接受全膝关节置换术的患者,将可让受损变形的膝关节恢复笔直、有效减轻膝关节疼痛、改善膝关节僵硬以及显著改善整体膝关节功能,不仅可大幅解决曾严重影响患者生活质量的膝盖问题,还能让患者找回行动能力。”

进行对膝关节冲击力较低的规律运动可帮助防止或减缓膝关节骨性关节炎的进展。

预防措施

黄医生透露,一旦患者在经过检查并确诊患上了膝盖骨关节炎后,就应积极采取预防措施,以防止或减缓病况的进展,从而避免进行全膝关节置换手术,而黄医生的预防措施建议如下:

1. 减轻体重

超标的体重将会增加膝关节的压力并加重膝盖骨关节炎病情,所以以健康的方式减轻或保持健康体重非常重要。

2. 保持规律运动

罹患关节炎后就不应该再进行任何运动其实是错误的观念。规律运动可加强大腿的肌肉量,有助于稳定膝关节并减轻膝盖骨关节炎所造成的疼痛,建议患者选择进行对膝关节冲击力较低的运动,例如骑自行车、游泳和步行。

3. 避免高强度的活动

关节炎患者应避免高强度活动或运动,例如跑步、远足、爬山或踢足球等。此外,也不鼓励患者常常进行上下楼梯和蹲下等可导致膝盖骨关节炎进一步恶化的活动和动作。

4. 摄取营养补助品

适当摄取营养补助品如氨基葡萄糖(Glucosamine)或软骨素(Chondroitin)可以帮助延缓骨关节炎的进展,并减轻膝盖疼痛。患者也可选择注射透明质酸(Hyaluronic acid)来舒缓及改善病况。

术前术后需知

相信不少长辈都会有个迷思,认为自己年纪大了、老了,就不应该或不能够接受手术,宁愿长期忍受疼痛、过着生活质量每况愈下的余生。但黄医生强调,全膝关节置换术并没有所为的年龄限制,或是“太老了所以不能动手术”的说法。只要患者的身体和健康状况适合接受手术,那么患者就可以考虑接受此项手术。

那么,如果年龄不是重点,该如何判断一个病人是否适合进行此项手术?

“我们会在决定手术前评估患者的医疗状况,并确认该患者是否适合接受手术。患有缺血性心脏病、高血压、糖尿病、肾功能损伤、中风等多种疾病的患者,将转介交由内科医生或心脏病专家进行更深入的评估,以确定他们的手术风险并在手术前优化他们的医疗状况。”

黄医生补充,尽管全膝关节置换术的成功几率很高,但仍然存在着与手术相关的小风险,包括:感染、出血、神经和动脉损伤、膝关节不稳定和脱位、膝关节持续疼痛和僵硬、植入的假体松动、手术期间骨折、肢体长度差异和血凝块形成等。

全膝关节置换术可有效减轻因骨关节炎所引起的膝盖疼痛和僵硬问题。

牙科疾病者须先在术前治疗

黄医生透露,患者应在手术前先经由医生进行评估以获得术前医疗许可,以确保身体状况适合接受手术。若患者正在服用血液稀释药物(Blood Thinner Medication),就必须在手术前的1至2周就开始暂停服用,否则此药物将会干扰血液凝固并增加手术过程中的失血量与风险。

此外,如果患者有牙科疾病并且需要进行相关的牙科治疗,则应在接受全膝关节置换术之前妥善处理;若在完成全膝关节置换术后进行任何牙科手术,将可能使得细菌进入患者血液并传播到人工关节,从而引起感染。

完成全膝关节置换术后,患者一般都必须留院观察约3天的时间(包括术前1天和手术当天,一共需住院5天),并在手术后的第1天就开始练习坐起与行走,而非持续卧躺。患者将在物理治疗师的指导和支持下,使用助行架行走,以帮助加速恢复行走能力。

患者的手术伤口部位将在手术后第的 3 天被检查及清洁。此时,如果患者已经能够借助助行架良好行走,而手术伤口也已清洁干净并且无感染疑虑,那么患者将被允许提早出院回家。

3至6周内恢复正常活动

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黄医生续说,大多数的患者都可以在手术后的3至6周内恢复正常活动,包括长距离步行和驾驶等;但是,也可能需要长达4至6 个月的时间才能从手术中完全康复。值得一提的是,全膝关节置换术不仅将显着改善患者的膝关节功能及减轻疼痛,让患者重拾术前所拥有的行动能力的同时避免膝关节磨损情况进一步恶化。

“举例来说,如果患者在手术前原本就能够完全弯曲膝盖,那么这位患者很可能在手术后能够蹲下;然而,如果患者在手术前就已面对膝盖僵硬问题,那么这位患者在手术后则可能无法完全弯曲膝盖或蹲下。”

除此之外,顺利完成全膝关节置换术的患者应该都能够进行长距离步行、上下楼梯、游泳、骑自行车和打高尔夫球等活动。但是,仍建议患者应尽量避免进行跳跃和跑步等可对膝盖造成高冲击的活动,以免加速膝盖假体的磨损。

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