星期日 2021年 7月 25日
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机器人复健 助中风者更快站起来

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报道:陆依婷
摄影:受访者提供、网络图片

机器人复建(Robotic in Rehabilitation)可帮围绕在受损脑组织周围的健康区域“重新编程”及“重新接线”,以接管及恢复中风患者所失去的功能。

A老先生不幸中风,因在完成治疗后失去行动及自理能力而长期卧床,再随着各种并发症的发生而终日郁郁寡欢、意志消沉;C老先生在中风后积极接受复健,并成功在几经努力之后重拾自理能力,不仅重拾笑颜也让长照家属卸下了肩上重担。

统计显示,若中风患者在发病后长期卧床不起,5 年后的死亡风险将高达60%。除了病发后必须尽快求医外,尽早积极进行复健也非常重要,千万别让中风控制余生!

中风病例不仅越来越普及化,更拥有我国国内第三高的死亡率,每10万名患者中就有约100人死亡。根据完成于2016年的数据统计,我国的中风病例为 11284宗,其中有55%为男性、45%为女性,60岁以上的患者更是占了60%。

脑神经内科专科林天天医生。

脑神经内科专科林天天医生解释,中风是一种突然发生并且持续超过24小时的神经系统问题,共被区分为出血性中风(Hemorrhagic Stroke)以及缺血性中风(Ischemic Stroke)两种,前者的病发率占据总病例的三分之一,后者则是三分之二。

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出血性中风可被分为蛛网膜下腔出血(Subarachnoid Haemorrhage)、 硬脑膜下血肿(Subdural Bleed)以及脑内出血(Intracerebral Haemorrhage)三种;而缺血性中风则涵盖 脑内血栓形成(Thrombosis)以及血块形成于心脏并随着血液流通导致脑血管阻塞的心源栓塞性脑梗塞(Cardioembolic Stroke)两种。

林医生说,中风在全球各地的病发率都普遍偏高,但脑内血栓形成较常见于亚洲人,而心源栓塞性脑梗塞则好发于西方国家,相信是与亚洲人拥有高血压、糖尿病及高胆固醇的较高病发率有关。

“民众会误以为罹患缺血性中风比出血性中风相对幸运,但其实是错误的观念。中风情况是否严重必须视病发部位以及范围大小,若病发于控制身体重要功能的脑细胞部分并且范围颇大,那么即使是缺血性中风也同样后果严重。”

林医生表示,中风的风险因素主要被分为不可逆转及可逆转两种。

不可逆转的风险因素包括年龄(随着年龄增长而提高)、家族中拥有中风、心脏病、高血压及糖尿病等病史、以及性别(相较于女性,男性的病发率稍高);可逆转的风险因素则包括高血压、糖尿病、高胆固醇、心房颤动、吸烟、久坐不动的生活方式、体重超标及缺乏运动等。

除了全身性的机器人复健外,行动不便的中风患者也可按照恢复进度选择上肢或下肢机器人外骨骼进行复健。

4小时半黄金治疗是关键 阻更多脑细胞受损

林医生强调,在中风发生后尽早接受治疗非常关键,因为这不仅增加了有利于康复的治疗选择,也能够阻止更多的脑细胞受损。

其中最为经典的例子是可有效疏通阻塞脑血管的静脉血栓溶解剂(IV Thrombolysis),必须在中风发作后的4个小时半内进行治疗。“但这并不代表患者可以在病发后的第4个小时半抵达医院,因为患者必须先接受精密的诊断才能接受适当的治疗,而诊断过程可能需要超过1个小时。所以,患者应该在病发后尽快被送往医院、越快越好。”

治疗选项
缺血性中风:

除了最为关键的4个小时半黄金治疗期之外,也必须持续观察患者的血压与心率,才能决定该患者是否能够接受静脉血栓溶解剂治疗,以及应该配合哪些药物进行治疗;若患者不适合接受静脉血栓溶解剂治疗,那么能够降低再次中风风险的口服药物如血清药是必须的。

造成患者中风的风险因素也必须使用药物控制,如高血压、糖尿病及高胆固醇,此外,患者也会被建议必须戒烟。另一种治疗选择是为患者注入生理盐水,以帮助血液流动更为顺畅,而在这之后就必须透过复健帮助恢复。

手术治疗并不适用于所有中风患者,因为只有病发于大血管的中风患者可透过手术将栓塞疏通。“我国还是以发生在小血管的中风病例为主,所以相比起进行手术,药物仍然是最佳的治疗选择。”

出血性中风:

相比起MRI扫描,CT扫描更适用于出血性中风的诊断,以确认出血所涉及的部位与范围,以及是否会造成颅内高压或脑积水的并发症。

若患者的出血情况需要且能够接受手术治疗,就必须转介于神经外科医生;若患者并不适合接受手术,则必须回到药物治疗。在大部分的情况下,出血性中风都是因高血压所造成,所以当务之急是必须将过高的血压控制下来。此外,因血管构造异常所导致的出血将可能再次发生,所以必须透过手术降低同部位二次中风的风险。

改变生活方式

林医生透露,抽烟习惯在我国非常普遍,不少中风患者还会因上瘾而无法戒掉,但这其实非常危险。

“不少患者会在中风后的数个月内乖乖实行健康的生活方式,包括吃得健康均衡、戒烟和保持运动习惯,但当他们觉得自己已经康复后,就又会回到旧有的不健康生活方式。实际上,若我们为这些中风患者进行脑部扫描检查,就会发现其实因中风而受损的脑细胞仍在、脑血管也并未完全通畅,不健康的生活方式将提高他们再次中风的风险。”

肌电图出发刺激系统(EMG Trigger Stimulation)可帮助患者重新学习控制特定肌肉,并触发神经可塑性以进行特定肢体功能的再学习。

早复健降低二次中风几率

林医生强调,可导致中风患者死亡的因素除了中风本身外,还包括了中风所导致的并发症,如最常见的尿道感染、肺部感染、失去行动能力、终日卧床及忧郁症等,而这也彰显了复健的重要性。

“复健不仅可帮助患者改善四肢的活动力,更重要的是可帮助降低并发症与死亡几率。患者必须决定,自己只打算以中风患者的身份活着,还是想要以更好的生活品质继续活下去。”

复健专家陈振顺透露,为了执行行走能力或生理功能,大脑需要通过中枢神经系统发送命令来指挥肌肉及控制四肢;然而,中风所造成的脑损伤却破坏了此连接,而此脑部损伤是无法被修复的。

“值得庆幸的是,先进的中风复健技术可帮助围绕在受损脑组织周围的健康区域“重新编程”及“重新接线”,以接管及恢复患者所失去的功能,而此技术也被称为神经可塑性(Neuroplasticity)。中风后的所需恢复时间因人而异,有多达 60% 的患者都可通过及早并良好的复健疗程,特别是机器人复建(Robotic in Rehabilitation)来恢复自理能力。”

陈振顺强调,复健开始得越早、康复的机会就越高,因此,中风复健应在中风发生后的2至3天内、患者的情况稳定下来后就立刻开始进行,不一定要等到出院。

“尽快开始复健不仅有助于患者重拾生理机能,同时还能大大降低患者二次中风以及其他健康问题的发生,包括肌肉萎缩、忧郁症、尿道感染、疼痛和其他神经疾病等。反之,患者呆在家里休息的时间越长、脑部与生理机能的断层就会越来越多以及导致并发症,如此一来不仅让情况变得更为复杂,也会让患者曝露在更大的健康风险之中。”

复健专家陈振顺。

“FAST”口诀
辨识突发中风症状

林医生透露,民众可透过“FAST”口诀来记住及辨识突发的中风症状,并在病发当下尽快将患者送入医院:

F – 脸部(Face)半边脸部五官出现不协调、倾斜、无法移动。

A – 手臂(Arm)半边手臂或腿部出现无力或麻痹感。

S – 语言能力(Speech)难以说话或发音异常。

T – 时间(Time)必须尽快前往医院。

此外,其他中风的常见症状还包括头晕及走路不稳,出血性中风还可能造成剧烈头痛、反胃恶心及呕吐。“中风的症状一般都发生得很突然,而脑内出血导致压力突然升高也会让症状呈现得较为严重,但最为普遍与常见的症状还是上述发生在患者半身的FAST。”

别再等了!中风发生后应立刻求医、接受治疗后也应尽快开始复健,才能够大大提高患者恢复生理机能的几率。

按需求进行编程
助患者执行步态

陈振顺表示,每位中风患者的情况以及需要的恢复时间都有所不同,所以必须按照个人情况来制定复健疗程,而中风复健的首要重点将是让患者能够“再次行走”。

“机器人复建的操作方式类似电影中的钢铁人一样,必须为患者穿上机器人外骨骼(Robot Exoskeleton)来进行。透过这项复健,即使是完全瘫痪的患者也能在一次疗程中站立以及行走数千步,显著提高患者的恢复率;若是传统的手动复健治疗,患者很可能必须等到中风病发的6个月后才能进行步行复健。”

结合物理治疗效果更好

机器人复建程序可按照每位患者的需求进行编程,帮助患者专注及安全地重复执行完美的生理步态,并让大脑透过重复数千次的练习来学习此完美的步行模式,以获得最大的神经可塑性。不仅如此,机器人复健技术也没有体重限制,而这也是机器人复健的效果胜过许多手动物理治疗疗法的原因,若能够将两者结合在一起既可获得更好的效果。

陈振顺说,每一次完成机器人复健后都可将复健数据输出,再交由患者的神经科专科医生分析及参考,以调整及分配更为有效的药物或治疗方案。

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除了全身性的机器人复健外,行动不便的中风患者也可按照恢复进度来选择上肢及下肢的机器人外骨骼复健;面对认知困难、平衡问题或传感失调的患者可接受传感器与VR技术复健;激光治疗可针对痉挛和疼痛进行管理;而电磁疗法则可针对大小便失禁问题进行改善。

“复健技术日新月异,针对各种不同情况,治疗师可使用不同的复健技术来重新教育患者的脑细胞、帮助患者恢复生理机能。复健过程早已不再像旧时代般如此艰辛与痛苦,并且可在每一次疗程中都提供高质量复健,这不仅可加快患者的恢复速度,还可降低治疗成本以及患者家属的心理与精神压力。”

陈振顺补充,其实这项机器人复健技术也在世界各地被广泛用于新冠肺炎患者的胸腔物理治疗,以帮助患者更有效率地进行呼吸练习。“先进科技的确可改善生活,每种健康问题都总会有其解决方案,所以真的别再等、别再被中风后遗症控制余生了!”

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