星期日 2021年 7月 25日
主页 副刊 元气|活力

血便是痔疮或大肠癌? 医生教你准确判断

- Advertisement -

报道:陆依婷
摄影:受访者提供、网络图片

可造成排便出血的原因很多,并不只有人人都闻之丧胆的大肠癌。

P先生长期习惯在如厕时滑手机,没有半小时都不肯离开马桶;E小姐不爱吃菜,但又以为每天都需要排便才算健康,所以耗尽大量时间呆在厕所,而两人也都没有查看粪便的习惯。当血便突然在某天出现时,两人都紧张地担心自己患上了我国第二大癌症杀手:大肠癌。但是,排便出血就一定跟大肠癌有关系吗?

普通外科专科及结直肠外科专科魏文辉医生解释,不少人认为每天都需要排便,才能算肠道蠕动正常和健康,但这其实是个错误的认知;每天排便一次只是一个平均数,并不等于多过或少于1次就是不正常。判断健康排便习惯的3大重点为规律性、次数以及排便时间的长短。

“规律性的意思是比如每天早餐后或晚餐后都会排便等时间点的规律性;成年人的肠胃蠕动速度与排便次数其实因人而异,根据研究数据显示,成年人的正常排便次数范围为每天3次至每周3次之间;最后,排便时间长短、粪便成形和排便通畅度也很重要。有的人喜欢在厕所里阅读或滑手机超过半小时,其实都属于不健康的排便习惯。”

常排便习惯观察肠道健康

- Advertisement -

大家其实可从日常的排便习惯中观察肠道健康,若偏离了上述所描述的3大正常排便習惯,就必须注意了。

由健康肠道所排出的正常粪便应该是软和成形的,颜色一般属于黄褐色,不过,粪便的颜色也与吃下肚的食物有着非常大的关系。形状方面需视粪便中的水分含量多寡,一般上都是类似香蕉状。

“医生会跟据病患者的粪便形状来做纪录,以判断病患者的肠道健康。粪便的类型共分为7个等级,可参考照片“布里斯托粪便图”。举例来说,若粪便呈现类似羊粪的颗粒状,就代表患者摄取水分不足、面对便秘问题;若粪便太水太烂、腹泻,则代表患者的肠道可能已经发炎或遭受细菌感染。建议患者在前往求医前仔细观察粪便的形状以及排便习惯,以帮助医生做出更为准确的诊断。”

普通外科专科及结直肠外科专科魏文辉医生。

可导致排便出血的疾病

魏医生透露,可导致排便出血的常见肠道疾病包括:

· 痔疮(Haemorrhoids)

痔疮是肛门内及边缘靜脈血管異常扩张所形成的,其出血特点为排便后出血、颜色呈现鲜红,若情况不太严重并不会导致明显疼痛。痔疮出血一般都不会与粪便混合,而是在粪便表面附有少量血液,或是将擦拭肛门的卫生纸染红。痔疮出血的特征为滴血、严重时则可见血液呈喷射状,但大多都会自行停止。

· 肛裂(Anal Fissure)

肛裂指的是肛门口出现了破损,并形成小溃疡及引起肛周剧痛,是一种极为常见的良性病。肛裂的出血症状与痔疮相似,但最大的不同在于肛门口会感到明显的便后疼痛。

肛裂患者通常都有便秘,并因排便时过于用力、粪便过粗过硬而导致直肠粘膜破裂,形成肛裂。直肠粘膜破裂所引起的出血以排便时滴血或便后纸上擦血为主,很少会引起大量出血。

肛裂患者出现剧烈疼痛的原因为排便时导致肛裂内神经末梢受到刺激,所以患者会立即感到肛管烧灼或者类似刀割的疼痛感,而便后又会因为肛门括约肌收缩痉挛,所以疼痛会持续一段时间才能缓解。

· 肠息肉和大肠癌(Colorectal Polyps and Cancer)

首先必须视肠息肉或大肠癌肿瘤发生的位置,主要为位于大肠尾端的直肠或结肠两大部分。

直肠息肉或直肠癌的出血特点为血液会与粪便相混合,但也会有血迹仅粘黏于粪便表面的情况发生,便血也常会混有黏液、脓液或偶有坏死组织。此外,患者的粪便也会变细,并且有排便不尽的不适感。

结肠息肉或结肠癌方面的出血会与粪便相混合,血液也因为结肠位于大肠上方而呈暗红色,与从肛门附近所流出的血液明显不同,可说是肠道疾病所发出的危险信号。少数的病例会大量出血或贫血,而部分患者也可能面临腹胀或疼痛、腹泻及便秘交替的症状。

· 肠道发炎(Colitis)

常见的急性肠道发炎也是所谓的食物中毒,通过常会有腹痛、腹泻等症状;较为罕见的慢性肠道发炎如溃疡性结肠炎则可能造成排便出血。溃疡性结肠炎为自体免疫性疾病所导致的肠道反复发炎,只能使用药物控制、无法根治。值得庆幸的是,溃疡性结肠炎因与遗传基因有关,所以相比起西方国家,在东方人身上的病发率其实较为罕见。

如何判断排便出现异常?

1. 排便次数突然改变:

在沒有改变日常饮食習慣的情况下,排便次数明显改变并持续超过两个星期(比如,以前每2天排便一次,却突然变成1天排便2次),既有可能是肠道疾病所引起的。

切记,无论是排便次数明显减少、变多,或一会儿多、一会儿少(Alternating bowel habit)都是必须要注意的危险信号。

2. 粪便变细、排便不尽、里急后重:

上述情况的出现可能是肠道已变得狭窄,需警惕罹患肠道疾病,如直肠癌和痔疮的可能性。

3. 粪便夹杂异物:

粪便岀血、常混有白色黏液、脓液,甚至是伴有坏死组织等异物,都是罹患肠道疾病的高风险严重症状。

魏医生强调,若上述情况在两个星期内恢复正常,可能是因为饮食不当或食物中毒等常见因素所造成,无需过于担忧;但若持续超过两个星期,则存在着罹患肠道疾病的风险,必须尽快接受检查。

“在上述所提到的数种排便异常状况中,排便出血不仅是最为高风险,也是非常常见的症状。不少人只要看到排便出血就会非常紧张害怕,担心自己罹患了大肠癌,但其实可引起便血的原因还有其他疾病,并不一定只有癌症。”

粪便形状与人体肠道健康息息相关,图为文中所提到的布里斯托粪便图。

排便出血怎么办?

魏医生提醒,若发现粪便带血,千万不能掉以轻心。建议民众观察排便的出血量、观察血液颜色为鲜红或暗红色、血液是否混合在粪便之中、是否伴随其他症状如肛门疼痛、腹痛、腹胀等不适感。此外,也建议民众在发现血便时拍下照片,以帮助医生更准确地进行诊断。

“若年过40岁、有家族癌症病史者,或年过50岁、没有家族癌症病史者,在没有明显饮食习惯改变的情况下突然出现便血症状时,都一定要考虑罹患大肠肿瘤的可能,并尽早前往医院做检查以确定是否罹患大肠癌或者大肠息肉。”

不少民众都会误以为若要诊断大肠相关疾病就一定得进行结肠镜检查(Colonoscopy),甚至还会因此而害怕去看医生,但其实不然。

魏医生解释,诊断的首要步骤为问诊,以详细了解患者的病史以及身体状况,而患者所拍下的粪便照片也会在此时派上用场。检查方面,肛门指诊(Digital Rectal Examination)非常重要,因为大部分的痔疮和直肠癌都是发生于手指可以触及的部位。

“若把手指伸入肛门触之,并感到内部有柔软突起、表面光滑、无压痛则大可能性为痔疮;如果感到肠内有形状不规则、边缘不整齐、表面不光滑的菜花状硬块,或边缘隆起中央凹陷的溃疡,且发现检查后指套上沾有血液、黏液者,则极可能患上了直肠癌,需进行更进一步的检查。”

其次,医生通常会在门诊时使用专门的检查设备,如喇叭口肛门镜(Proctoscope)来检查肛门和直肠,并透过此方法确诊痔疮。魏医生提醒,若患者已步入中年、确诊罹患痔疮并用药治疗一段时间后仍有便血,就必须更加警惕以及做进一步检查,以免让“癌瘤出血”被“痔疮出血”所掩盖而耽误了治疗时机。

大肠癌的诊断主要为结肠镜检查,但并非所有面对肠道不适的患者都需要接受此项检查。患者在接受检查前需排净粪便或清洁肠道,以便让医生可在直视下辨别肿瘤和其他肠道疾病。

“结直肠镜是最精准的检查,因为它能够让整个结肠内部都变得可视化,以便医生检查患者体内是否患癌或有无息肉的出现,同时,还可以直接取下少量活组织以作活体组织切片检查。此外,进行肠镜检查时还可以同步将息肉处理掉。息肉是癌症的前体细胞,如果能及时处理将可预防其演变成为癌症。”

如何治疗?

1. 痔疮

痔疮其实非常普遍且属于良性病,治疗方面以保守治疗为主。大部分的痔疮患者都可通过改变饮食习惯、注意肛周卫生和使用药物等保守治疗让症状好转。

此外,早期痔疮也可以用专门治疗法,如皮筋结扎(Rubber Band Ligation)去除;只有因痔疮引起大量出血或疼痛、内痔无法还纳并导致影响生活和工作时,才需要考虑手术治疗。

可处理痔疮的手术种类繁多,其中最为推荐的是机械缝合痔疮切除术(Stapled Haemorrhoidectomy)。此项技术可将移位下垂的组织拉回原来的位置,並同时切除及缝合痔疮的血液供应使其萎缩以加速复原。因此部位沒有疼痛神经末稍,所以可有效地減轻手术后排便的痛楚。

2. 肛裂

肛裂患者需要改变排便习惯、治疗便秘、保持大便通畅,再配合止痛以及坐浴等保守治疗让伤口慢慢愈合即可。若保守治疗无效才需要透过一项小手术治疗敞开创面。

3. 大肠癌

早期的大肠癌以手术治疗为主;中期大肠癌需要手术加上放化疗;若是晚期的大肠癌,则以化疗和标靶治疗为主。

值得一提的是,腹腔镜下结直肠癌手术(Laparoscopic Colorectal Surgery,也被称为微创手术)具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。与普通手术法相比,接受腹腔镜下结直肠癌手术的后期生存率并无显著差异,但却能减少伤口感染的几率、加速肠道功能恢复以及减轻术后伤口的疼痛感。

4. 肠道发炎

须视患者的肠道发炎为急性或慢性。急性肠道发炎的治疗以服用抗生素为主;慢性溃疡性结肠炎则无法根治,只能透过药物控制炎症。

保持肠道健康秘诀

魏医生强调,保持肠道健康的秘诀除了必须调整饮食习惯、尽量少吃红肉和加工肉、多吃高纤维食物如水果和蔬菜之外,也必须注意日常排便习惯、肛周卫生,以及排泄物(粪便)是否出现異常。此外,也应避免排便时间过长,以及在厕所排便时阅读或刷手机等不良习惯,免得因长期挤压肛门而造成痔疮。

益生菌助抵抗大肠坏菌

“许多人都误解益生菌可帮助解决胃部疾病,但其实益生菌只能在大肠内发挥作用,以帮助抵抗大肠内的坏菌、降低肠道感染的几率。当患者经过检查确认肠道没有大问题却仍感不适时,即可尝试透过服用益生菌来帮助改善消化;但若肠道健康、没有不适症状,我都不会鼓励额外摄取益生菌。”

定期检查方面,魏医生的建议如下:

建议拥有家族癌症病史者在40岁之后、无家族癌症病史者在50岁之后开始接受定期结直肠癌筛查。

- Advertisement -

每年进行一次粪便潜血测试(Faecal Occut Blood Test, FOBT),以检验粪便中是否有隐血;若呈阳性就必须尽早进行肠镜检查。

每5年进行一次结直肠镜检查。若查出癌前息肉(可在检查的同时直接割除)或其他可能增加罹患结直肠癌风险的因素,医生将会建议该患者更频繁地接受检查。

“结肠镜检查是预防所有癌症的最有效方法之一。根据统计,若每个年龄超过50岁的人都做过这项检查,可将大肠癌的死亡率大大下降超过60%以上,这也意味着曾经接受过结肠镜检查的患者罹患直肠癌和结肠癌的几率明显更低,可说是非常值得进行的“投资”。”

找工作, 就找这里!
› 立即申请
  • 记者
  • Other
  • Kuala Lumpur
  • MYR 2.5K /Month
› 立即申请
  • Accountant Executive
  • Other
  • Kuala Lumpur
  • MYR 4.5K /Month
› 立即申请
  • Digital Marketing Executive
  • Advertising & Marketing
  • Cheras
  • MYR 3.5K /Month
› 立即申请
  • Senior of Digital Marketer
  • Sales & Marketing
  • Shah Alam
  • MYR 5.5K /Month
› 立即申请
  • Sales Advisor
  • Sales & Marketing
  • Petaling Jaya
  • MYR 5K /Month
› 立即申请
  • PHP Software Developer
  • Information Technology
  • Wilayah Persekutuan
  • MYR 6K /Month
› 立即申请
  • QA Software Engineer
  • Information Technology
  • Kuala Lumpur
  • MYR 6.5K /Month
› 立即申请
  • C++ Software Engineer
  • Information Technology
  • Kuala Lumpur
  • MYR 6.5K /Month
› 立即申请
  • H5 Software Engineer
  • Information Technology
  • Kuala Lumpur
  • MYR 8K /Month
› 立即申请
  • Product Executive
  • Other
  • Kuala Lumpur
  • MYR 6.5K /Month
› 立即申请
  • Senior Ruby on Rails Software Developer
  • Information Technology
  • Kuala Lumpur
  • MYR 7K /Month
› 立即申请
  • Product Manager ( CRM Team )
  • Information Technology
  • Kuala Lumpur
  • MYR 10K /Month
› 立即申请
  • Sales Account Specialist
  • Sales & Marketing
  • Kuala Lumpur
  • MYR 3.5K /Month
› 立即申请
  • iOS Software Developer
  • Information Technology
  • Kuala Lumpur
  • MYR 6.5K /Month
› 立即申请
  • Front End Software Developer
  • Information Technology
  • Kuala Lumpur
  • MYR 6.5K /Month
› 立即申请
  • DevOps Software Engineer
  • Information Technology
  • Kuala Lumpur
  • MYR 6.5K /Month
› 立即申请
  • Android Software Developer
  • Information Technology
  • Kuala Lumpur
  • MYR 6.5K /Month
› 立即申请
  • Java Software Engineer
  • Information Technology
  • Kuala Lumpur
  • MYR 10K /Month

- Advertisement -