星期三 2021年 12月 08日
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痛风不只关节疼更伤肾

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报道:陆依婷
摄影:受访者提供、网络图片

骨科及关节造形专科拿督李洁华医生

全是饮食的错?痛风关节炎的迷思 (下篇)

罹患痛风一定要戒口?痛风患者只要喝汤不吃肉就没问题?痛风突然发生时该如何急救?吃芹菜营养补助品可减缓痛风?

大家对于上述问题是否觉得十分耳熟?继上周了解过痛风关节炎并非全都是饮食的错之后,本期《元气》依然有骨科及关节造形专科拿督李洁华医生,继续为你揭晓更多常见的痛风相关迷思。

骨科及关节造形专科拿督李洁华医生透露,根据经验,不少患者一般都会在发现症状时先看百科医生,并在情况逐渐不受控制,甚至是已出现轻微的永久性创伤,如关节或软骨磨损等较为严重的情况后才会向专科医生的求助。由于永久性创伤无法被治愈,所以还是希望大家能够尽早求医,并同时看重痛风这个病症。

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“痛风的治疗并非只见医生一次、开一点药就能治愈,药物的使用剂量需要经过多次回诊与血液检查才能确认;唯有确认后才能自行购药用药,并不需要再重复回诊。只要患者足够了解药物的药性以及自己的身体状况,也可以自己视身体情况调整药物剂量,但每位患者的情况都不同,还是建议患者应与主治医生慎重讨论后再考虑执行。”

已有越来越多的研究证实痛风与许多慢性病,如肾衰竭有着密切关系。

手术去除尿酸石

若患者的关节已出现永久性创伤,则必须视关节的受损程度来决定治疗方案;若药疗已不足够,就必须透过手术去除积累在关节中的尿酸石或进行人工关节替换等,以恢复患者的行动能力。

值得一提的是,除了关节创伤以外,可危及生命的肾衰竭更是一个必须被重视的问题。近年来,需要洗肾的肾衰竭病例一直都有上升趋势,其中一个原因就是肾结石导致肾脏功能受损。”

“所以一般情况下,我都会请痛风患者接受血液、肾功能及超声波检查,以确认患者是否已有胆结石或肾结石的现象,并在确定患者状况后才进行药物治疗,以避免患者让误以为是痛风药物使用不恰当才会导致肾衰竭等并发症的问题。”

李医生再次强调,许多痛风患者即使确诊,也不一定会知道痛风与肾脏健康之间的关系,所以鼓励已确诊的患者接受详细检查,以确认痛风问题是否已经影响肾脏功能。除了鼓励预防胜于治疗外,李医生也鼓励民众若发现任何不确定的健康情况都应该尽早求医,以做到尽早诊断、及时治疗。

多喝水可帮助降低体内的尿酸浓度。

网友问与答

问:尿酸值8.1算高吗?

答:非常高。根据国际单位(IU),健康的尿酸值为男性不超过0.42 mmol/L、女性不超过0.35 mmol/L。

问:脚跟痛但没有红肿,会是痛风吗?

答:脚跟痛的情况应该是脚底筋膜炎而非痛风问题。脚底筋膜炎的特征是睡醒踩地的瞬间特别疼痛,建议可自行观察再去寻求医疗协助。

问:关节痛就是痛风吗?

答:不是的。可导致关节疼痛的原因很多,关节炎是其中一个,而关节炎的种类也很多,分别为常见于老年人的关节磨损、退化性关节炎,以及因发炎所造成的炎性关节炎,而痛风则属于此类中最为普遍的炎性关节炎。

可导致关节疼痛的原因太多,建议这位网友还是应尽早寻求专业医疗意见。

问:痛风一定要戒口,猪骨汤酸性高所以最好别吃?

答:尿酸本身是酸性的,所以这说法其实也有其中的道理,坊间有些非药物的治疗方式就是将体内的酸碱值调和过来,例如饮用碱性水。情况较为轻微的患者可在家中自备碱性水,并在嘴馋、饮食过重时多喝一两杯,但切记这么做的效果比较没那么显著。

问:请问手腕骨痛是痛风吗?

答:虽然不排除痛风的可能性,但手腕其实并非一般常见的痛风发作部位。

问:先生的发痛关节都是年轻时因运动受伤的部位,他同时也是高血压患者,是否有很大的关系?

答:运动创伤若没经过妥善治疗,年老后的确可能会变成永久性伤害,值得一提的是,痛风也的确常被发现在曾经受到创伤的部位。虽然原因不详,但推测是因为创伤而导致该部位的血管构造出现变化、导致血液循环变慢,进而提高尿酸盐沉淀的机会。针对这道问题,答案可能是也可能不是,还是需要经过专业检查才能确认。

问:晚上睡觉时,脚背连同脚指头都会感到麻痹和痛,开冷气的话会更为严重,是痛风吗?

答:应该不是,反而比较可能是脚趾关节炎。一旦上了年纪,关节内的软骨就会变薄和敏感并在气温变冷时感到酸痛,建议可透过注意保暖改善。

问:除了Allopurinol,还有其它的痛风药物吗?

答:有的,最基本的药物为Colchicine,功能为帮助人体排泄尿酸。又因Colchicine导致敏感的几率较低且价格不高,所以一般上都是医生会开的第一种药;将体内的尿酸排泄掉之后,才会让患者服用Allopurinol,也就是抑制尿酸生产的药物。这两种药物通常不会在同时间使用。此外,近年来还有一种较新的药物名为Febuxostat。

目前为止,全世界的痛风治疗都只有在运用这3种药物,但必须强调并不鼓励患者自行购药,还是必须经过诊断并得到医生同意才可自行用药。

问:痛风后的软骨创伤会自行康复吗?

答:软骨本身的血液循环不好,所以恢复能力也并不太好。无论是任何原因导致的软骨创伤都不容易修复,而这也是我一再强调预防胜于治疗的重要性的原因。

问:请问洗肾患者的尿酸值还是11.2,该怎么处理?

答:肾衰竭其实也属于继发性痛风,因肾衰竭而洗肾导致尿酸盐沉淀的几率其实也比较高。尿酸值11.2是需要治疗的情况,建议与主治医生讨论治疗,以免因为肾衰竭身体虚弱,再加上痛风症状导致行动不便、肌肉萎缩,导致患者日渐消沉。当然,这方面的治疗也必须与肾脏科配合。

问:L4和L5椎间盘突出、腰酸背痛、脚也痛,接受物理治疗都不会好,怎么办?

答:诊断已经有了,所以确认是跟痛风没有关系,其治疗又是另一个话题。建议可寻求脊椎专科的专业意见,可能可以给你比较好的医疗建议。

问:拇指不能弯曲也会痛;晚上睡觉时整个手会刺痛麻痹,为什么?

答:应该不属于痛风,此情况可能是弹弓指(Trigger Finger),也就是肌腱阻塞,或是腕管综合症(Carpal Tunnel Syndrome)。虽然的确有尿酸盐沉淀并造成腕管综合症压迫神经线的病例,但十分罕见。

问:当痛风突然发生时,该如何减少疼痛与急救?

答:痛风属于发炎情况,所以最直接的止痛治疗方式为使用消炎药,但切记消炎药并非抗生素,许多人都会混淆。虽然消炎药很容易买得到,但因其伤肾及伤胃的副作用而不建议患者长期使用。

问:脚趾脚背没有红肿,睡前泡热水就能减缓疼痛,是痛风吗?

答:若经过热敷后就觉得比较舒服的话,一般上比较像是骨质关节炎问题而非痛风。我们并不鼓励痛风患者将患处浸泡在温水或热水,而是鼓励使用冷敷才能舒缓症状。

问:我曾经看过文章,指尿酸是吃过多的动物内脏所引起的,而痛风还有很多外因所起,如长期泡水、冷气或经常吃阴性的食物所起,文章所说的食物有分阴阳,是正确的吗?

答:由于本身是西医,所以并没有对食物做出此类的分类,但感觉这篇文章的内容也许过于笼统。除了内脏的确属于高嘌呤食物、痛风患者应尽量避免食用之外,请恕我不方便对其他内容进行评论。

问:背痛和手痛只在睡觉时发作,每晚睡到半夜手指都会僵硬,只要动动手指后又回复正常了,是什么原因?

答:许多疼痛都是在晚上比较容易被感受到,这是因为夜晚时分比较安静,人们的注意力会集中于感受自己的身体,所以也比较容易感受到疼痛。

若睡到一半或睡醒时发现有些部位比较痛,此类的疼痛都与静止不动有关。睡觉时因静止不动而导致人体某些部位产生僵化现象;醒来时就会觉得很辛苦、很紧绷、难以移动;移动后(也属于物理治疗)就会变得比较舒服等症状,都指向了关节炎。

还有一种可能性是腕管综合症、弹弓指或脚底筋膜炎,因为它们都会在睡醒后特别严重。建议这位网友咨询骨科医生接受检查,并在必要时也进行血液检查,以确认是否有炎性关节炎的存在。

我想强调的是,并非所有关节情况都是痛风问题所致,尤其是更年期前的女性,因为人们除了痛风外也可能面临类风湿关节炎等其他种类的关节炎,还是必须经过详细检查才能确定诊断。

问:我今年71岁,肾下部分有一颗5mm的结石,证实为钙结石,尿中有些蛋白质流失,没有疼痛,是否做Ultrasound bursting 后就能治好蛋白质流失所引起的其他疾病?此外,我的尿酸值现在是在400左右,未服用Zyloric 前是800左右,时常会痛风;目前是每天服用1颗Zyloric 300mg,最近很少疼痛,就没有继续服用Colchicine了。

答:根据描述,这位网友应该也是痛风患者。结石有许多种类,包括尿酸石和钙结石,每种结石的产生都有不同原因,还是建议这位患者咨询肾脏专科医生的专业意见。但当然,尿酸值也一定要降下来。由于400的尿酸值还是偏高,建议这位患者前往咨询骨科医生以获取专业的用药建议。

问:可以吃芹菜营养补助品吗?

答:很多患者都会问我可不可以不要进行药物治疗,每个人的情况不同,所以答案也会有所不同。

市面上的确有些食物或是营养补助品可以间接帮助减轻痛风情况。上篇文章所提到有20%的患者因药物敏感问题而完全无法用药,就可以尝试选择帮助排泄的营养补助品。

时有耳闻的选择就包括芹菜胶囊或精华片及奇亚籽。此外,多吃绿叶蔬菜等高纤维的食物也可帮助排便。但当然,若与药物相比,食物或营养补助品的效果当然会比较慢和轻微,但在没有其他选择的情况下,我们也会鼓励患者用这一类的方式来排泄尿酸。

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其实Colchicine本身就是帮助排便的药物,目的就是利用肠道来排泄尿酸。

问:痛风患者只要喝汤不吃肉就没问题了?

答:事实并非如此,火锅是最好的例子。火锅汤堪称精华,但如果痛风患者喝多了隔天醒来就会知道后果了。所以,即使只喝汤不吃肉,还是一样会把嘌呤喝下肚导致痛风发作。我认为对痛风患者最重要的是接受妥善治疗,而不是完全不吃含有嘌呤的食物。

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