星期六 2021年 3月 06日
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肝病都是拖出来的 及早诊断治疗防恶化

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报道:陆依婷
摄影:受访者提供、网络图片

肝病三部曲从肝炎开始,唯有及早诊断与治疗,才能预防肝脏情况恶化。本期《元气》将带您继续深入了解肝炎的治疗、预防、脂肪肝是否有药可医,并细心回答来自网友们的问题。

脂肪肝有药可医吗?

李医生解释,虽然市面上有许多所谓的“补肝”营养补助品和药物,但其实根据医学指南,真正被批准可用于医治脂肪肝的药物种类其实并不多,而且还同时附带许多副作用,所以在许多国家的医学指南当中都不太鼓励直接使用药物来医治脂肪肝。

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减轻5%至10%的体重是“治疗”脂肪肝的最佳方法。

减重改善脂肪肝

反之,解决脂肪肝最简单且最安全又有效的方法,就是将体重减轻。许多肥胖人士都会没有自信、认为自己不可能恢复苗条身材,但其实只需要减少约5%至10%的体重就已经足够。临床研究已证实减重可改善脂肪肝问题,甚至还有机会恢复正常,可说是最“划算”的治疗方式。

“但当然,民众还是必须通过健康的方式减肥、避免使用药物或偏方,免得反而因此而导致肝炎发作。针对本来就瘦的脂肪肝患者,减重5%也会有所帮助;但话说回来,苗条的脂肪肝患者演变成为肝硬化及肝癌的几率其实也比肥胖人士低很多。”

注射疫苗是预防B型肝炎的最佳方法。

治疗
C型肝炎大多可根治 B型肝炎须长期服药

胃肠肝及内科专科医生李俊健透露,慢性的B型与C型肝炎目前皆可透过口服药物治疗,尤其是C型肝炎的医疗过程相比起以往已进展得方便很多。“在可能5至10年前,C型肝炎的治疗都必须透过持续长达半年至1年以上的注射药物才能够被治愈,而且副作用也不少。在近5年被广泛使用的口服药物不仅非常方便、副作用也非常少,只需持续服食3个月左右,就有高达超过95%的患者可以根治C型肝炎。”

针对慢性B型肝炎的情况就并非同样乐观,因为针对B型肝炎的口服药物需要持续服食一辈子,而治疗效果也只能抑制病毒、不能根治。

“B型肝炎病毒会匿藏于受感染者的肝脏内、与DNA结合在一起,所以这也可说是医学界的治疗瓶颈之一。目前为止,还在临床研究阶段的药物必须将已与DNA结合的病毒完全清除,才能算是真正地根治了B型肝炎。”

李医生补充,无论是急性或慢性的B型与C型肝炎,基本上均采用相同的药物治疗;而因酗酒等风险因子所导致的肝炎,最好的“治疗”方法就是不要再继续酗酒。

“部分因酗酒而导致的急性肝炎也可以演变得很严重,必须使用类固醇药物来控制;反之,除了停止继续喝酒以及照顾整体健康之外,因酗酒而导致的慢性肝炎患者并没有任何药物可以将它完全根治,只希望患者能够照顾好健康、避免患上糖尿病、高胆固醇等慢性病,免得增加罹患脂肪肝的风险。”

避免酗酒超重

李医生再次强调,当患者罹患任何一种肝炎时,都应该好好照顾自己的健康,以避免让其他不同类型的慢性肝炎再找上门,比如B型肝炎患者应尽量避免酗酒、保持健康体态、避免体重超标,进而让脂肪肝等其它问题找上门。

“一般上,慢性肝炎演变成肝硬化甚至肝癌都需要超过十几二十年的时间,但当不同的肝炎问题同时发生时,发生肝硬化及肝癌的速度与几率都将被大大提高。

在一般情况下,B型肝炎带菌者并不需要开始接受药物治疗。

预防
导致肝炎 肝硬化 肝癌3大主因

李医生再次补充,导致健康肝脏发生肝炎、肝硬化乃至肝癌整个过程的三大主因就是B型与C型肝炎、酗酒问题以及脂肪肝问题。

1. B型肝炎

预防B型肝炎的最佳方法为疫苗注射。自1989年起,大马政府已推行强制所有新生儿接受3次疫苗的措施,以达到B型慢性肝炎的预防效果。而针对出生于1989年之前的大马公民,可透过血液检查是否感染B型肝炎或是否拥有抗体,以确认是否需要接受疫苗注射。

若从报告中没有发现B型肝炎病毒但却拥有抗体,那就代表当事人很安全、不需要接受疫苗注射;若发现B型肝炎病毒却没有抗体,就代表当事人无法靠免疫系统将病毒完全清除,必须继续追踪;若没有B型肝炎病毒也没有抗体,也代表当事人完全不曾接触及患上B型肝炎,则建议考虑接受疫苗注射以避免遭受感染。

李医生指出,透过疫苗注射的抗体效果一般都可维持一辈子,基本上都不需要再补打疫苗(Booster);若注射了3次疫苗后的抗体指数都仍未达标,或许才需要考虑补打疫苗(Booster)。

2. C型肝炎

令人遗憾的是,目前为止仍未有C型肝炎的疫苗。由于C型肝炎主要通过血液或体液传染,传染途径包括输血、手术、生产过程、共用针头(主要媒介)、刺青及性行为,所以避免或更着重进行上述行为时的卫生将有所帮助。

3. 酗酒与脂肪肝

酗酒问题的最佳预防方式就是很直接地避免酗酒;而脂肪肝问题则可透过规律运动、维持健康饮食及体重,避免让自己变得过于肥胖来实行。

30岁以上就该体检

针对肝炎,截至目前为止并没有任何指南显示什么年龄层的人必须要接受定期检查。值得庆幸的是,目前市面上常见的体检配套都包含肝功能指数的验血项目,所以在大部分情况之下都可侦查到肝炎的情况。

“由于华裔身为B型肝炎的高风险群,再加上高血压、糖尿病等许多现代病的患者年龄层逐渐年轻化,所以我个人会建议其实30岁以上就可考虑进行一些简单的体检。此外,我也希望所有B型慢性肝炎带菌者都务必持续追踪和复诊,尤其是年龄40至50岁以上者,更应该每年进行包括肝癌在内的身体检查项目,以避免让肝脏状况进一步恶化。”

胃肠肝及内科专科医生李俊健。

网民Q&A

Q1:除了吃药,还有什么方法可以改善脂肪肝和肝炎的情况?

A1:针对B型肝炎患者一旦需要开始吃药控制病情,就多数都需要长期持续服用以压抑病毒、预防肝硬化及肝癌,因为截至目前为止,药物仍无法完全将藏匿于肝脏内的病毒清除。

针对脂肪肝,最好的方法就是控制体重、减重至少5%至10%左右。市面上常见的补肝药虽然没有太大的害处,但临床报告方面则并未显示这些药物对脂肪肝及肝脏健康有太大帮助。

Q2:喝菊花决明子茶可以护肝吗?

A2:由于我本身不是中医,所以无法回答这道问题,但我一般上会给患者的建议是,若想在务必继续服食西药的当儿采取食疗或传统药方的治疗,都千万必须小心及分隔服用,并且密切追踪肝指数的变化,因为传统药方并不一定适用于所有患者。

Q3:已服用B型肝炎药十多年,还有机会产生抗体及复原吗?

A3:很难,因为B型肝炎药物的功能在于压抑病毒,并不会帮助身体产生抗体。我了解很多患者都希望能够拥有抗体并停止用药,并在透过验血报告看到抗体指数时感到曙光,但此抗体数据其实并不具有保护性、并不能预防病毒对人体产生破坏。

再者,若身体有能力产生抗体对抗病毒,那么会在感染初期就已出现,而不是在吃药好几年过后才出现。

Q4:可否谈谈A型肝炎?

A4:A型肝炎主要通过受污染的食物传染,症状为呕吐、腹泻、发烧、腹痛、疲累等。一般情况下,A型肝炎病毒只会导致急性肝炎、不会导致慢性肝炎,并且只要感染过一次,一般都不会再次感染;只有在较为罕见的情况之下,部分患者会反复出现复发的情况,但此情况并不属于慢性肝炎,所以以此角度来看,A型肝炎的患者几乎都不会因此而发生肝硬化或肝癌。

此外,A型肝炎也没有所谓的特效药,只能针对症状来进行治疗。值得一提的是,虽然并非强制性,但A型肝炎其实也可透过注射疫苗来预防,我个人建议常出国旅游者可考虑接受疫苗注射。

Q5:B型肝炎带菌者可以被治疗吗?有什么药物可以服用?

A5:在大部分情况下,只有发炎情况变得严重、出现初期纤维化,或已经肝硬化甚至肝癌的B型带菌者,才需要开始长期服食药物。再次强调,药物无法将B型肝炎病毒完全清除,所以即使因为必须长期服药而沮丧也没办法,因为市面上仍未有可将病毒完全清除的药物可用。

Q6:指数SGPT(ALT)73,算高吗?算是肝炎吗?

A6:这的确是用于判断肝脏是否发炎的指数,以不同的实验室上限为准,一般是以40为上限、超过40或以上都属于超标。但根据研究发现,此指数的数值越低就代表越好;若患者服药后的数值可维持在20以下,那么罹患肝硬化或肝癌的几率将会比数值偏高的患者来得更低。

Q7:孩子的A型肝炎疫苗需要打几次?打过了还需要重新再打吗?

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A7:鼓励在6个月内打完两针,并可在十年后考虑补打一针疫苗(Booster)。

Q8:B型肝炎疫苗有区分哪个国家出产的比较好吗?

A8:其实并没有,B型肝炎疫苗已经在我国施打非常多年,所以稳定性基本上并不会有太大问题。可以确定的是,有打B型肝炎疫苗肯定比没打来得更安全。

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