很多人把肋膜积水当成肺积水，其实两者是不同的，肺积水是不能抽水的，而肋膜积水可以抽，两者原因不同，治疗方法也不一样。
为什么同样是肺积水，处置却不一样？一定要分清楚是肺积水还是肋膜积水，肺积水是不能抽水的，而肋膜积水可以抽，两者原因不同，治疗方法也不一样。
肋膜积水又称“胸腔积液”，很多人都把肋膜积水当成肺积水，其实两者不同。肺脏因为全都是肺泡的空腔，所以，肺内积水不能刺破抽吸，否则肺脏就会有破洞，空气就会从破洞处漏往两层肋膜中间，两层肋膜中的压力开始上升时，就会失去让肺部膨胀的负压，会导致肺部塌陷无法呼吸。
所以，当诊断为肺积水时，只能慢慢用药物如利尿剂来增加体内钠和水的排泄，并降低血液的容积，以减少肺血管充血的状况。
●肺积水常咳到无法平躺
肺积水的初期症状多半只有咳嗽，尤其是在半夜咳嗽，病人一躺下就咳得凶，所以，无法平躺着睡觉，常常得坐着睡，因为这种咳嗽和气喘、气管发炎或感冒的症状类似，常会被误会。如果发现病人呼吸困难、呼吸急促、很喘，尤其是主诉晚上躺下时会咳得特别严重，又加上病人合并有慢性心脏病及心肺功能不佳时，就要考虑可能为肺积水。
这类肺积水病人经常在天气变冷或流行性感冒盛行感染后并发，因此，建议有心脏病等心肺功能不好的人，一定要施打流感疫苗和肺炎疫苗，避免感冒并发肺炎。
心衰竭的病人可能会有突发急性肺积水，左心是负责将血液由主动脉运行至全身，再由上、下静脉回流到右心的大循环，而右心则是把血液经肺动脉送到肺部，再由肺静脉回流到左心的肺循环，左心衰竭时，会因肺部静脉压增加而造成急性肺积水，此种状况的发病非常快速。
●肺积水不能抽 重点在控制慢性病
肺脏是干净且没有水的，引发肺积水的原因以心肺疾病为主，包括冠状动脉疾病、全身系统性高血压、扩大型心肌病变、瓣膜性心脏病、心肌炎等，所以治疗肺积水除了使用利尿剂，也可以使用强心剂来增加心肌收缩，改善左心室功能，增加心输出量，以及使用血管扩张剂等。
在生活上要限制水分及盐分的摄取，盐一天要控制在2克以下，水分的限制包括食物的水分，总共不要超过1200c.c.。限水和限盐的处置非常重要，通常住院中的病人都要详细登记摄入及排出的水量。
不过，利尿排水的治疗只是治标，主要的治疗是得控制病人的心脏慢性病，如果心脏的问题没有解决，光用利尿剂也没有办法完全使积水消除，即使消除了，还是会反覆发作。
●肋膜积水常合并发烧
肋膜积水的症状常有突发性的胸痛，深呼吸或咳嗽时常合并刺痛，另外，因为很多肋膜积水是因为感染所引起，因此，病人常合并有发烧症状以及咳嗽、呼吸变浅现象，如果积水只在单侧，积水严重时气管会偏离积水的患侧，病人常感到呼吸困难。
肋膜积水在抽吸积水进行细菌培养时，如果病人的肋膜积水较多，影响到呼吸状况的话，可同时进行穿刺术减压或是引流积水，一次可引流500到1500C.C.的积水，能改善病人的呼吸困难状况，如果是感染引起的脓胸，也可以在给予抗生素时同时引流脓液。
有时也可从脓液判断出感染的菌种，一般由链球菌或脑炎球菌等感染引起的脓液，多呈混浊乳酪状；金黄色葡萄球菌常是黄色浓稠状；肺炎双球菌的脓液颜色更深；链球菌积水比较淡黄稀薄；放线菌感染脓色为黄绿色且有恶臭味，针对不同的感染细菌，可选择不同的抗生素来治疗。
肋膜积水问题多 抽积液检查很重要
肋膜积水的原因很多，肋膜积水又称为胸腔积液，正常的肋膜本身会有少量的积液，约有3到15c.c.左右，主要是用来当作呼吸润滑用的。这些液体生成后会经由肋膜腔的毛细血管静脉再吸收，淋巴系统也会把它回收至血液中，让肋膜腔内的液体维持一定的量，量非常少，在X光等检测下通常看不出来，一旦积液太多，就会引起呼吸困难，肋膜积水主要分成2种，发生的原因也不同：
◆漏出性积水（Transudate Effusion)
通常是因血管或淋巴内的压力增加，或血管内蛋白质含量低，有低蛋白的现象，使得体液渗漏到肺泡与胸腔内产生积聚，这类型积聚的积水通常比较稀，含有较少的蛋白质，多半是病人本身就有心脏衰竭、肾衰竭或是肝硬化腹水太多引起。
现在还有许多是因为长期卧床，营养不良致使白蛋白过低，也会发生肋膜积水，这类型的积水较常见的是两边的肋膜腔同时积水。
◆渗出性积水（Exudate Effusion)
这类型的积水状态通常比较黏稠，积液中含的蛋白质比较高，大多是因肺部感染性的疾病引起，像是肺炎、肺结核等；也有可能是因癌症等肿瘤并发产生的积水，这种类型的积水般只会发生在某一侧的腔胸。
肋膜积水的治疗方式比较多，而且因为要找出真正使肋膜产生积液的原因，通常要先抽出病人的积水并进行细菌培养，还有积液的分析，了解是什么原因引起，再对症下药。如果是感染引起，就要针对病菌使用对的抗生素，如果是肾衰竭的问题，可能需要进行急性洗肾等治疗。
肋膜积水是癌症引起？
发生肋膜积水时，很多人最怕的是癌症引起的吗？其实大部分还是以感染如肺炎或是肺结核等引起。
一般结核性肋膜炎初次检出率不到5成，抽3次检测才有7成的诊断率，所以，不要一诊断为肋膜积水，但医生说“没有验出病菌，要再进行检测。”就很担心没有病菌，可能就是癌症而逃避治疗。还是应该配合医生继续采检，如果是结核菌引起的，目前只要服用抗结核病的药物6个月，通常可以得到控制。
如果是其他癌症并发引起的，更不能轻忽，有些癌症如乳癌等，第一个转移的部位就是肺部，但有肺部转移不一定是末期，所以，不要以为“都转移肺部，我一定是末期了，我不想治疗了。”现在乳癌有很多药物配合，即使是第3期、4期，许多病人在配合新药及标靶药后，还是有不错的预后。
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