好发于身体隐秘处化脓性汗腺炎勿羞于求诊光华日报

文：陈伟璋医生执笔
现任吉打中央医院皮肤科主任、内科兼皮肤专科顾问医生，吉打专科医药中心（KMC）客卿皮肤专科顾问医生，马来西亚皮肤专科学会理事

吉打中央医院皮肤科专科顾问医生陈伟璋指出，化脓性汗腺炎多影响身体隐秘的地方，所以患者一般会因为这样而羞于求助，而延误医治，引发并发症。

一般医护人员对这种病贫乏的认识，未能及时确诊。有数据显示，病患从开始有症状至确诊，竟然等到七年之久！

更遗憾的是，一些医护人员及大众对这种病存有误解，认为这是个人卫生有问题而导致的疾病，鄙视患者，更让患者感觉无助，受孤立，求助无门……

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问：何谓化脓性汗腺炎？

化脓性汗腺炎是一种顶泌汗腺或大汗腺(apocrine gland)慢性化脓性炎症，主要发生于腋下、外生殖器、肛门周遭等较隐秘处。

大汗腺腺体呈叶囊状，排泄管开口于毛根附近，分布于腋窝、会阴部、乳头以及脐周，开口于毛囊处，在皮脂腺出口的上面。大汗腺分泌弱碱性物质和脂质类以及分泌浓稠液含铁多，且含有蛋白质成分（氨），故容易散发出酸腐的气味。

大汗腺感染后在皮内和皮下组织反复发作，广泛蔓延，形成范围较广的慢性炎症，小脓肿，复杂性窦道和瘘管，成为化脓性汗腺炎。化脓性汗腺炎在发病初期症状和青春痘类似，可是与青春痘不同的是，炎症会持续，患处慢慢肿大，引发疼痛，破裂，脓水渗出等症状。患处会肿厚，结疤——形成化脓性汗腺炎。

结疤的患处也会对病患造成很大的不便，比如患处在腋下的会让病患者无法高举双手的隐忧。这对患者造成极大的生活不便。

问：化脓性汗腺炎有多常见？国内患此病的人数有多少？

此病好发于青少年及中年妇女。年龄层介于20—40岁，体肥胖多汗的人，较易患上此病，女多于男，这可能与女性的顶泌汗腺较发达有关联。

临床确诊的数据并不能很好的概括实际的情况。很多原因会间接或直接导致这种现象：轻微的个案可能被当作青春痘(acne vulgaris)或疖(boil)诊治，而不会转介到皮肤科门诊。

化脓性汗腺炎多影响身体隐秘的地方，所以患者一般会因为这样而羞于求助，而延误医治，引发并发症。一般医护人员对这种病贫乏的认识，未能及时确诊，进而提供有效的治疗，也是导致延误病情的主因。有数据显示，病患从开始有症状直至确诊，平均时间竟高达七年之久！这种情况，并非只有在国内有，在世界各地也是类似的情况。

更遗憾的是，有不少的医护人员及普罗大众对这种病存有误解，认为这是个人卫生有问题而导致的疾病，鄙视患者，更让患者感觉无助、受孤立、求助无门、雪上加霜。希望能借此卫教文章，唤醒大众对此病的醒觉，剔除误解。

问：病因是什么？

此病的病因复杂。现代医学对此病的认知是，这可能与体内激素失衡——雄激素过高，出汗较多，局部潮湿、吸烟、细菌感染以及摩擦，搔抓等诸多因素有关。其他被鉴定的诱因还有内分泌疾病，免疫功能不全等。

发病的原因一般认为是由于腋窝部位的浸渍，致使顶泌汗腺发生角质性阻塞，而引起局部的感染，进而产生化脓性损害。细菌侵入汗腺、毛囊及与相通之导管，迅速繁殖，放出霉素，使腺管发炎、水肿、阻塞、化脓，在皮下蔓延扩散，形成多个脓肿。

其间窄道相互通连，以致造成反复感染。最后腺体被破坏，腺体上皮碎片的四周有异物巨细胞浸润。在愈合区域可见有广泛纤维化，所有皮肤附件皆被破坏形成结疤。

病原菌多为金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、链球菌(Streptococcus sp)、厌氧菌(Anaerobes) 和厌氧链球菌(Anaerobic Streptococci)。本病感染的细菌有一定的规律性，腋部主要是金黄色葡萄球菌和厌氧菌，特别是革半氏阴性球菌(Gram Negative Bacteria)，会阴部主要是厌氧链球菌；肛门和生殖器主要是F组链球菌感染。

大汗腺、皮脂腺和它们开口所在的毛囊，在发育上都受雄激素的控制。青春期开始分泌，活动的最高峰是在性活跃期。女性绝经后，大汗腺逐渐萎缩，分泌功能明显的减弱。本病的发病完全与大汗腺的活动一致，青春期以前从不发病，绝经期后不再发作。

约30% 的患者有化脓性汗腺炎的家史，就是家属有人患上此病。最新的研究显示此病与某些基因转变有关联（γ-secretase mutation）。

问：会引发什么后遗症？对病患的影响有多深？

因为发病部位多在大汗腺分布区，如腑下/腋下、肛门、外生殖器、臀部、股部、腹股沟、乳晕、脐部和外耳道，不同的发病部位，会对病患带来不同程度的困扰。患者常伴发痤疮、皮脂溢出，形成异味（狐臭）；硬性皮下结节，可导致腋窝挛缩，也会引发疼痛及压痛。

小则影响外观，重则严重扰乱患者的日常生活、社交活动，甚至是升学／就业机会，也会造成婚姻的不和谐。这是一种不可轻视的疾病。它给患者带来的不仅仅是生理的困扰，也会造成心理的影响。

患者有时也会发热、感觉全身不适、淋巴结疼痛肿大及肛周出现藏毛瘘。晚期可出现消瘦、贫血，或并发内分泌和脂肪代谢紊乱等症状。

此病若长久不愈，会有引发恶性病变的可能，医学文献里有类似的报道。

问：常见临床症状是什么？

化脓性汗腺炎多在青春期后出现症状，常发生在身体健康、皮肤油脂过多、常有痤疮的青壮年。

初起为单发或多发的、皮下或皮内大小不等、与汗腺毛囊一致的炎性条索状硬结、脓疱或疖肿。以后化脓发生溃疡，瘘道形成，红肿疼痛，溃后排出恶臭的糊状脓性分泌物。

随着第一个窦道形成，许多窦道相继形成，融合成片，皮下发生广泛坏死，皮肤溃烂，愈合后常导致硬化和瘢痕形成。

非大汗腺部位的耳后有黑头粉刺存在是本病早期诊断的标志，月经前多病情加重。

A. 腋窝汗腺炎

初期为一个或多个小的硬性皮下结节，以后有新疹陆续成批出现，排列成条索状，或群集融合成大片斑块。

其结节表面可无明显的化脓现象，偶尔其顶端出现一小脓疱，自觉疼痛及压痛，全身症状轻微。约经几周或数月后结节深部化脓，向表面破溃，形成广泛的瘘道。此类型多见于青少年及中年妇女。如不治疗，可时好时发，呈慢性过程。两侧腋窝同时受累者约占20%。

B. 外生殖器、肛周汗腺炎——肛周化脓性汗腺炎

多与腋窝汗腺炎同时并发或随后发生，但亦可首发。多见于男性，且常伴有聚合性痤疮。初在腹股沟、阴囊、股部或臀部、肛周发生豌豆大小的硬性结节，很快破溃，形成潜行性溃疡，且有瘘道互相连接，可向肛门壁穿破而形成肛瘘。

女性乳晕亦可受累，在腋窝、肛门或生殖器部位可见多数黑头粉刺，此具有诊断意义。其病程比腋窝汗腺炎更顽固，可持续多年。

皮肤大汗腺部位长期反复发作多发性结节，持续时间最少3个月，不一定排脓或有波动感，但逐渐广泛蔓延，形成许多浅皮下瘘管、窦道和小脓肿，瘘管和肛管常无明显联系，肛管直肠无病变，无肛瘘内口，但有条索状融合的倾向。

问：如何确诊？

诊断化脓性汗腺炎，是根据患者的临床症状，发生硬性结节，潜行性溃疡，交通行瘘道以及发生于腋窝，腹股沟等部位来确诊。典型的病例不难诊断。

以下的几点，是典型的化脓性汗腺炎的主要症状：

a. 初起为皮下或皮内大小不等、与汗腺毛囊一致的炎性条索状硬结、脓疱或疖肿。以后化脓发生溃疡，瘘道形成，红肿明显，自觉疼痛，溃后排出恶臭的糊状脓性分泌物。随着第一个窦道形成，许多窦道相继形成，融合成片，皮下发生广泛坏死，皮肤溃烂。

b. 发病部位多在大汗腺分布区，如腑下/腋下、肛门周围、外生殖器、臀部、腰部、股部、腹股沟、乳晕、脐部和外耳道。

c. 长期反复发作。

如果有任何疑问，请向您邻近的皮肤科医生咨询。(http://www.dermatology.org.my/dermatologist.php)

本病极易误诊，需与下列疾病鉴别：

A. 疖：毛囊性浸润明显，呈圆锥形，破溃后顶部有脓栓，病程短，无一定好发部位。

B. 淋巴结炎：结节较大、坚实，炎性浸润较深，附近有感染病灶。

C. 复杂性肛瘘：管道较深，内有肉芽组织，常有内口，多有肛门直肠脓肿史。

D. 潜毛囊窦道：几乎总位于会阴缝的后部，且在许多病例中，脓性分泌物中可见毛发。

E. 畸胎瘤：瘘管很深，常通入明显的脓腔。

此外，溃疡性损害还需与其他慢性肉芽肿感, 皮肤瘰疬性结核鉴别(scrofuloderma)，单纯腹股沟损害要与腹股沟肉芽肿(granuloma inguinale) ，性病淋巴肉芽肿(lymphogranuloma venereum) 等鉴别，会阴区的结节和窦道(perineal nodules & sinus) 要排除乙状结肠憩室(sigmoid diverticulum) 和克罗恩病(Crohn’s Disease)，可根据临床症状及血清学，组织病理学等检查鉴别。

在必要的时候，医生可做活检（细菌学及血清学的检查，这个主要是要鉴别其他的皮肤病变，如皮肤瘰疬性结核、腹股沟肉芽肿、性病淋巴肉芽肿以及梅毒性淋巴结肿大。

问：如何诊治？

化脓性汗腺炎没有彻底根治的特效药。

一般的治疗是针对炎症的处理及避免进一步的损伤，减低引发后遗症的可能性。保持局部皮肤干燥、清洁，避免摩擦、搔抓等刺激很重要。治疗可分全身疗法及局部疗法：

A. 全身疗法

早期急性损害可使用局部的抗生素治疗，如克林霉素(topical clindamycin)。难治的患者，可使用较长期抗生素治疗，如每日四环素(tetracycline)，强力霉素(doxycycline) 或米诺环素(Minocycline)。在某些情况，医生会沿用两种抗生素如利福平（Rifampicin）&克林霉素(Clindamycin)

糖皮质激素(Glucocorticoids)皮损内注射，短时间可能有效。对抗生素及糖皮质激素治疗都无效的严重汗腺炎且又不适宜于外科手术切除者，可用异维甲酸（retinoids)，氨苯砜（Dapsone），免疫抑制剂（immunosuppressant agents）或生物治疗（biologic therapy）作为治疗。

B. 局部治疗

局部应保持清洁卫生，可用消毒液（antiseptic solution）等，清洗患处，2或3次/天。一般尽量不要切开引流，对已成熟的脓肿，可切开排脓。此外，亦可使用外科手术切除, 对顽固性反复复发的病例，可行广泛手术切除病损处皮肤及皮下组织，并行植皮，但腹股沟及乳房下皱褶部位不主张进行手术治疗。

尽早诊治，对症下药，是避免后遗症的最好方法。

问：国内有化脓性汗腺炎病患互助协会吗？

有鉴于特定的需求，马来西亚皮肤专科医生协会在2016 年3月成立了化脓性汗腺炎病患互助协会。成立此互助会的主要目标是要为这群患者提供一个平台，分享在求医路上的种种经历，让患者们知道，他们并不孤单，也更敢于上前寻求协助。也借此机会提高国人对这疾病的认知。这有助于提高大众对这病的醒觉，不至于求助无门。

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周六邀你来讨论分享

互助会也将在来临的8月20日（星期六），在首都吉隆坡中央医院会议厅举办《化脓性汗腺炎醒觉运动》。届时将邀请患者及家属们，连同众皮肤专科医生们，一起来讨论、分享，也欢迎大众踊跃出席参与其盛。

欲知更多详情，可浏览马来西亚皮肤科专科协会http: // www.dermatology.org.my / 及互助会官方网站，或电邮[email protected]了解更多有关活动。