星期日 2021年 11月 28日
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冠心病新療法 冠狀動脈碎石術 為血管鈣化患者帶來福音

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报道:陆依婷
摄影:受访者提供、网络图片

冠状动脉栓塞是全球病发率极高的心脏疾病。

曾经,心脏病爆发与不治之症被画上了等号;如今,随着医学科技进步与冠状动脉碎石术的出现,动脉粥样硬化冠心病患者的治疗选择不仅更为多样化,手术的成功率也随之提高,可谓医学界的一大福音。

心脏及内科专科顾问陈昌赐医生解释, 血液必须始终保持循环才能维持生命,而心脏的主要功能是透过泵动驱动为血液流动提供动力,让血液流过动脉、毛细血管和静脉运行至身体的各个部分,以将来自呼吸进入体内的氧气携带到全身细胞。

心脏的每分钟泵动可多达约5公升的血液,其中由一组血管负责使血液循环通过肺部以进行气体交换,而其他血管则负责为身体的其他部位提供燃料。

心脏及内科专科顾问陈昌赐医生。

不仅如此,心脏肌肉也需要氧化的血液才能夠生存,而血液必须经过冠狀动脈才能抵达心肌。人们常说的心脏病或冠心病,一般指的就是冠状动脈栓塞。虽然动脉在年龄低至9岁时就已可能开始出现沉淀物,但可导致冠心病发作的风险因素还包括糖尿病、高血压、抽烟、高胆固醇、病毒感染、遗传、痴肥、肾病及高年龄等。

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陈医生续说,当冠心动脈因以上风险因素导致内壁受损、粥样斑块(Atherosclerotic Plaque)沉积在血管壁时,就会造成动脉狭窄的疾病。动脉粥样硬化的早期阶段通常沒有症狀,病情越发严重时则需视其影响的动脉位置所在,并可能造成冠状动脉疾病。

一旦冠状动脈发生栓塞,久而久之,脂质核的脂质小体中的结晶钙将会聚集,形成动脈粥钙化的现象(Calcification)。数据显示,美国共在高达30%的冠状动脉成型术中发现患者的动脈出现中等至严重程度的钙化现象,相信与上述所提到的风险因素有关。

冠状动脉碎石术的原理是利用高速声波压力来清扫被钙化沉积堵塞的血管、使血流通畅。

利用高声波清扫堵塞的血管

陈医生透露,冠状动脉碎石术是目前最新的除钙技术,在2018年于欧洲推出至今已在40多个国家和地区采用,而在马來西亚则是在今年初才被引进。冠状动脉碎石术的原理是利用高速声波压力来清扫被钙化沉积堵塞的血管、使血流通畅,不仅可让患者更轻松地接受血管成形术,对于主治医生的执行也相对简易,可让更多情况复杂的患者接受治疗。

“医学界早在30年前就已使用超音波技术来捣碎肾结石,还发现利用超音波击碎肾结石的同时并不会导致其他较柔软的器官受损。此技术有着极高的安全性,在多国进行的DISRUPT CAD III 研究中,冠状动脉碎石术的手术成功率高达99%、动脉撕裂几率为0.3%、远程栓塞为0.3%,而动脉穿孔的几率也只有0.3%。”

冠状动脉碎石术适用于钙化冠心动脈栓或罹患钙化周边血管疾病的患者,意指脚部动脈已经有鈣化栓塞现象的病人。“此项技术并不适合所有心脏病患者,因为若患者的冠狀动脈没有出现中等至严重钙化现象的话,其实并不需要杀鸡焉用牛刀,仅需接受冠状动脉成形术治疗即可。”

陈医生补充,完成碎石术后仍需植入支架的原因在于预防相同部位再次发生栓塞,否则,术后半年内再次发生栓塞的几率将高达30%至60%。

容易操作与使用

陈医生说,相比起其他切除血管钙质的方法如旋磨术、眼眶斑块切除术等,冠状动脉碎石术相对安全得多,并且更为容易被操作与使用,只要是懂得基本冠状动脉成型术的心脏专科医生,应该都很快就能掌握此项新技术。

然而,若想让冠状动脉碎石术进行得更为安全以及得到更好的手术效果,则必须同时搭配使用血管内超声波检查(IVUS)或光学相干断层扫描(OCT),而手术费用也会相应提高。

冠状动脉碎石术适用于钙化栓塞(动脉粥样硬化)的冠心病患者。

术前与术后需知

冠状动脉碎石术的手术前准备与一般冠状动脉成型术一样,患者会先被告知进行此项手术的风险,包括1%的死亡、心脏病或中风几率、1%的伤口出血几率,以及5%几率的小血肿。如果患者罹患肾病,肾受损的机会约为10%至25%;已经持续在洗肾的患者则沒有这方面的问题。在了解了手术风险后,患者必须签署同意书以及服食2种抗血小板剂,即可进行手术。

手术完成后,患者需卧床休息4至12小时,一般情况下可在第二天安排出院。切记,出院后应避免在一周内进行激烈运动,而患者也将会被要求长期服食抗血小板剂(清血药)以及降胆固醇药。

“不少患者会问我,接受手术后就能恢复原有的心脏功能吗?答案是,如果患者的部分心肌因心脏病发作而死亡,冠状动脉碎石术并不能够让死亡的部分心肌重生,因此不能恢复原有的心脏功能。但是,如果栓塞的动脈尚未导致心肌梗塞,接受冠状动脉碎石术或冠状动脉成型术后将可帮助患者恢复原有的心脏功能。”

近25年来
被广泛使用的技术:

陈医生表示,医学科技进步迅速,最新的冠状动脉碎石术(Intravascular Lithotripsy, IVL)无论在执行难度与成功几率上都与传统治疗技术截然不同。其中,最常被用于治疗冠心病的传统技术为冠状动脉成型术(Percutaneous Coronary Intervention)。

冠状动脉成型术是先利用冠心气球(1967年已开始使用)来扩长已导致冠心动脈栓塞的动脈粥,之后再置入冠心支架(已于1983年开始使用)以确保血液通畅;当动脈粥已经完全鈣化时,冠心气球往往无法扩大血管,导致后续的支架无法被置放到最佳位置。更甚的是,无法完全扩大的支架还可导致支架内产生血栓,因而造成心肌梗塞甚至死亡。

若患者的动脈面临严重钙化,其冠状动脉成型术的失败率将增加高达64%。因此,在进行冠状动脉成型术时若发现严重钙化的动脈,就必须先透过以下这3种、近25年来被广泛使用的技术去除动脉中的钙质:

1. 冠状动脉斑块旋磨术
(Coronary Trartsluminal Rotational Atherectomy, Rotablator, CRA)

冠状动脉斑块旋磨术为利用物理方式,用高速旋转的金刚钻磨头来消蚀病变部位的动脉硬化斑块,是一种在临床上应用较多的祛除粥样硬化斑块的方法,主要适用于高度钙化的病变。先进行旋磨后再进行置入支架将可提高介入治疗的成功率、减少并发症的发生。然而此技术只能切除一定限度的钙质,并且需要一定技术才能降低血管破裂的几率。

2. 眼眶斑块切除术
(Orbital Atherectomy, OAS)

起始于约3至4年前,眼眶斑块切除术为较新的除钙技术,切除钙质的方式虽然较为温和缓慢,但相对地需要较长的手术时间,也可能因钙化过于严重而无法通过血管及进行切除。眼眶斑块切除术不适用于弯曲或已置入支架的血管,并且与旋磨术同样需要较高的技术执行。

3. 刀片气球导管
(Cutting / Scoring Balloon)

此技术是将刀片置入气球里用于切割钙化的动脈部分,但在部分情况下只能切除有限度的钙质。

根据美国心脏工会所进行的小型研究显示,静坐可有效降低心脏病及中风的罹患风险。

如何预防冠心病?

陈医生表示,不抽烟、多吃素、適量的运动、减轻体重、减压及靜坐等有益身心健康的生活方式,都可有效预防冠心病的发生与再次复发。

“我非常鼓励患者多吃素食,若无法完全戒掉肉食,可选择食用去皮鸡肉和鱼肉等白肉;不过,著名的长寿地日本冲绳岛居民也有在食用猪肉,所以只要大量食用蔬食都对健康有益。”

此外,如果已经患有高血压,建议必须透过药物将血压控制在130mmHg以下;服用清血药物也可有效预防血管重新栓塞,这两种药物都是最基本的。如果已患上糖尿病,则必须减肥和控制糖份摄取。最近,有一些糖尿病的药物(比如GLP1或 SGLT2 Inhibitors)也可降低罹患心脏病的几率。

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“不仅如此,服食降胆固醇药(Statins)可以减低中风、心脏病或死亡的几率高达44%;最近,医学界发现病毒感染也可提高血管栓塞的风险,而需每年注射一次的流行性感冒预防针(Influenza)则可减少罹患心脏病的几率约11%至45%,我也因此而鼓励民众应该积极接受新冠肺炎疫苗注射。”

值得一提的是,美国心脏工会于2017年在一些小型研究当中发现,静坐可有效减少心脏病及中风的罹患率高达约30%至48%,陈医生建议民众可从每日靜坐至少20分钟开始培养习惯。

“我非常鼓励身心治疗法,因为没有任何一种疾病只会影响身体而已。治疗身体疾病的同时若能够把心理部分也妥善处理的话,将可使人活得更健康与长寿。如今已有越来越多医生投入此方面的研究,我也相信中医的气脉理论,只不过要以科研角度去证实还有很长的路要走。”

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