报道：陆依婷
摄影：受访者提供、网络图片

相信大家对肿瘤一词并不陌生，更深知心脏疾病是威胁人类生命健康的头号杀手；但你是否知道心脏其实也可能罕见地长出粘液瘤，后又因康复率极高而被形容为“不幸中的大幸？”

A女士（化名）年龄59岁，面对间歇性心悸以及呼吸困难的症状长达2年，过往病史包括慢性高血压。在经过了检查诊断之后，她接受了心脏手术将位于左心房的肿瘤切除，并在经过病理检查后证实为粘液瘤。（此真实病例报告已刊登于《槟城综合医院医学杂志》, The Medical Journal of Penang Hospital Vol.17, 2020）

心脏专科及内科专科吴德华医生解释，心脏粘液瘤（Cardiac Myxoma）是一种极为罕见的心脏良性肿瘤，通常只能够在超声心动图会议、课本或期刊中，透过其他心脏专家的经验分享来了解及接触。而在吴医生个人长达18年的心脏病学实践当中，也只曾经治疗过少于10宗的心脏粘液瘤病例。为何心脏粘液瘤如此罕见？医学界至今也仍未找到答案。

虽然医学界并未在偶发性的心脏粘液瘤病例中找到确切的病发原因，但却在一小部分的病例当中发现家族遗传性疾病，如卡尼综合症（Carney Complex）。文献报告显示，心脏粘液瘤每一年的发病率约为每1百万人当中仅有1例；而与偶发性病例相比，家族遗传性病例则更为罕见。

“卡尼综合症是一种罕见的多发性内分泌腺肿瘤综合征，特征为皮肤和黏膜表面出现病变，如皮肤出现斑点（65%）、皮肤粘液瘤（45%）、心脏粘液瘤（72%）、乳腺粘液瘤（42%）、睾丸肿瘤（56%）、原发性色素性结节性肾上腺皮质病（45%）、生长激素腺瘤（10%）及神经鞘瘤（5%）。我至今还仍未在现实中接触过此类病例，通常都只能从教科书或其他心脏病专家分享的案例中学习。”

他续说，针对家族遗传性或卡尼氏综合症的诊断皆可透过遗传学研究确认，而与偶发性的病例相比，家族遗传性的心脏粘液瘤在透过手术切除后的复发几率更高。

女性病发风险比男性高

心脏粘液瘤可于任何年龄段病发，而女性的病发风险也比男性来得更高。常见症状通常都属于非特异性（意指其他疾病也可导致相同症状），例如胸痛、呼吸急促、呼吸困难和心悸等，都与像是冠状动脉疾病、心脏衰竭及心律不整等其他更为常见的心脏疾病所呈现出来的症状相似。除此之外，较为少见的心脏粘液瘤症状，则包括了因肿瘤体积较大阻塞二尖瓣流入而导致的晕厥，以及由于心脏中的肿瘤物质栓塞所导致的中风。

“值得一提的是，出现于心脏中的其他肿块所造成的症状也可能与心脏肿瘤相似，例如血栓（硬膜内血块）以及心内膜炎（通常在瓣膜上出现感染性肿块），但是我们通常都可以根据心脏成像的检查结果及其外观，将它们与心脏肿瘤的诊断做出区分。”

治愈率高

吴医生表示，心脏粘液瘤的诊断通常都必须透过超声心动图技术（Echocardiography）来研究患者的经胸和经食道超声心动图。他强调，此诊断虽然并非100%准确，但他认为心脏病专家拥有根据报告评估肿瘤外观、位置和特征的经验，此诊断方式也拥有高达99％的几率可确定心脏中的肿瘤是否属于心脏粘液瘤；而想要得到100%准确诊断的唯一方法，是必须透过心脏手术切除肿瘤之后，再送往病理科进行显微镜分析。

“身为心脏病学专家，我觉得为患者确诊心脏粘液瘤是一项极具意义且激动人心的时刻。这不仅仅是因为我们准确地找出了患者的问题所在，更大的原因其实在于透过手术切除心脏粘液瘤的治愈率非常高；而对于患者而言，被确诊为心脏粘液瘤也可说是不幸中的大幸。”

总体而言，与其他更常见的心脏疾病，例如人类疾病头号杀手冠状动脉疾病相比，心脏肿瘤的患病率并不常见；而由各种原因所导致的心脏衰歇，则是多种心脏疾病当中最令人沮丧的一种，尤其对于晚期心脏衰歇患者而言，它甚至犹如末期恶性肿瘤般预后不佳。

呼吸困难为最常见症状

“我曾经有过一个心房粘液瘤患者，在从我口中得知自己的心脏中长有心脏粘液瘤（肿瘤）的当下就崩溃了。人们总会认为诊断出心脏长有肿瘤是一件类似于死刑、非常非严重的事；人们也总是以为心脏粘液瘤相等于癌症，但其实不然。我想强调，与其他康复率较低的心脏情况相比之下，罹患心脏粘液瘤很可能算是非常幸运的。”

吴医生再次强调，在大多数病例当中，心脏粘液瘤的临床表现都是非特异性的，而呼吸困难是其中最常被发现的症状。若出现长期呼吸困难、外周动脉或全身性栓塞病史（例如四肢缺血等）、无明显原因的急性中风，以及拥有心脏粘液瘤家族史的患者，都应被合理怀疑罹患心脏粘液瘤。

“由于上述患者发生心脏粘液瘤的风险较高，所以经胸超声心动图研究（Transthoracic Echocardiography Study，也是心脏病专家最强大的检查武器）应被视为该族群的基本一线诊断检查。”

可以预防吗？

吴医生解释，无论是任何种类的心脏肿瘤，继发转移性远比原发性的病发状况更为普遍。吴医生透露，对人体内的各个器官而言，心脏就像是个无辜的旁观者一般，常会被生长在其周围的肿瘤波及（癌细胞转移）。男性的转移通常来自于肺癌，而女性则是转移自乳腺癌，也有其他较为少见的情况是通过血源性途径从远处器官转移传播。

“在原发性心脏肿瘤病例当中，良性肿瘤比恶性心脏肿瘤更为常见（比例为70%及30 %）；而在良性心脏肿瘤病例当中，心脏粘液瘤则是最为常见的（占所有良性肿瘤病例的50％以上）。”

与其他更为常见的冠状动脉疾病不同，心脏粘液瘤并没有明显的诱发因素，也因此而仍然无法找出所谓的有效预防措施。

“我认为最重要的预防方式，还是必须透过坚持健康的生活方式来保持身体健康，例如，将每周内的大部分日子都花上每天至少半小时进行定期锻炼、保持饮食均衡及确保充足睡眠，而《每天一个苹果，医生远离我》的说法其实也不无道理。”