报道：陈诗琪
摄影：陈诗琪、网络图片

家有特殊儿，家长们总是操心不已，尤其是担心孩子这个不能吃，那个不能碰，究竟特殊儿在饮食方面需要注意些什么呢？吃了麸质和酪蛋白食品，真的会使特殊儿过于亢奋吗？高级饮食治疗师建议以喂食治疗改变特殊儿的挑食习惯，摄取均衡营养，避免吃油炸食品防范患糖尿病机率，特殊儿也能健康茁壮的成长。

特殊儿是个广泛诊断的统称，特殊儿包括全面性发育迟缓、智能障碍、自闭症、唐氏综合症及注意缺陷多动障碍。目前马来西亚没有特殊儿相关的全面数据，但是根据马来西亚社会福利部提供的数据，总共有453,258人登记为残疾人士，其中特殊儿占据了大约65%。

高级饮食治疗师李玫娟表示，无论是特殊儿或是健康的孩子，都要注意饮食问题，但对于特殊儿来说，建议父母查看自己孩子的状况再作调整。特殊儿有好几种分类，所以在饮食方面可能出现较多不同的状况和问题，全都因人而异。

避免加工及有色素食物

大致上，饮食方面要摄取均衡营养，三餐健康吃，加上补充蔬菜水果，但依据特殊儿的症状种类来看，例如唐氏儿因为基因问题容易导致发胖，容易患有甲状腺机能低下症，新陈代谢比普通孩子还要慢，那在饮食方面就得需多注意一点。另外，有些特殊儿可能对某种食物有过敏症状，或是自闭儿因对某样特定食物的口感、颜色、形状感到不舒服，一概不吃，养成了偏食习惯。

李玫娟解释，大家常听说特殊儿不能吃这个那个，然而事实却是大部分传言其实都没有经过临床试验，效果皆作不得数。回到问题的核心，家长应尽量避免给特殊儿食用加工和有色素的食物，因特殊儿代谢缓慢，吃下这些食物，恐会对身体造成很大负担。

自闭儿爱吃煎炸，少喝牛奶，导致维他素营养摄取不够，在发育期间虽较难观察得出来，但至长大后，因为长期缺钙，易引起骨骼软化和骨质疏松病症。此外，她强调唐氏儿需要注意高糖分和高脂肪食物所带来的影响。

很多时候，家长需要对孩子进行食物尝试与错误(trial and error)的历程，才能从中准确知道孩子对哪个食物不适应，一旦确认，就可以更精确的避免让孩子接触该类食物，以免触发过敏性反应。

特殊儿童在独立饮食的技能和食材的偏爱方面，常会表现出不同问题，有的和器官的成熟度有关，例如牙齿、嘴唇、上下颚等；有的和知觉的敏感度有关，例如唇部或牙龈的过度敏感等；有的和饮食的经验有关，例如缺乏练习机会、偏食、家人的过度照顾等。尤其最常知道自闭儿对感知信息非常敏感，例如噪音、气味及声响，这也造成他们只吃特定的食物，对食物的极端选择性为不喜欢粘稠、汁类，但喜欢干干脆脆的饼干类。

到底特殊儿需要吃什么，或怎么吃，才能有效控制症状？这是很多家长会问李玫娟的问题。

“甚至在网络社交群组里，部分家长会分享有关不能给特殊儿吃糖份，要吃无麸质食物等讯息，因为糖份吸收太多，会变得过动亢奋。可是我们看回最近的科学研究报告，有一个医疗团队在几千个孩子还是健康的时候就开始追踪，追了5、6年，看看这期间有没有因为吃了糖份变成过动儿，但最后都没有结果。也包括好像控制特殊儿的饮食，完全不碰酪蛋白和麸质食品，同样没有很大的效果。”

“家长们都是从网络社交群组里得知这些方法，可能有一两个妈妈尝试过了觉得有效然后告诉其他人，而当他们面对很多挑战时，就会用那个方式，其实也不过为了寻求一个解决办法，至于有没有效呢，大多数是没有效的。”

断开乳制品须注意钙质量充足

相信很多家长都有相似的疑虑，既然不用刻意避免让孩子进食某种食物，那么特殊儿又是否需要额外补充维生素呢？李玫娟对此回答：

“并没有研究显示，特殊儿要比一般孩子服用多一点或多一倍的维他命Ｃ，这都是都是跟着正常发育孩子的需求而定，也不用特定专门摄取某一两种的维生素。除非家长特别担心孩子吃得不够均衡，或许可以给孩子尝试一颗综合维他命，确保维他命Ａ-Ｚ都有。”

随即，她补充道，不只是特殊儿童，就连一般孩子也要稍微注意钙质摄取量，据调查，我国的孩童钙质摄取不足的现象乃相当常见，而且已经到了亮红灯的阶段，全是因为少喝牛奶，尤其是孩童在断了奶后就没有继续再喝奶。

除了钙质，还需要注意维他命Ｄ，虽然我国四季炎热，太阳高照，但孩童们都躲在室内，导致缺乏维他命Ｄ，这方面也需稍微留意。因为有了维他命Ｄ才能吸收钙，如果活性维他命Ｄ产生不足，可导致人类无法从饮食中摄取足够的钙。至于其他营养方面，如果过量摄取，恐会变成另一个问题。

牛奶能补充钙质，不少家长担心乳制品的食物对特殊儿将造成影响，在这里，她说如果家长给孩子断开乳制品，转用豆奶代替，那问题又回到原点，影响到他们的营养摄取，同样会引发健康问题。李玫娟提醒家长，唐氏儿和自闭儿幼童时期爱吃油炸食品，长大后患糖尿病的机率风险高，切记注意。

喂食治疗让孩子接受新食物

根据研究报告来看，既然没有办法确定有效还是无效，但依然有许多家长试了很多方法，孩子还是那样，李玫娟说，如果家长坚持让孩子尝试减少进食来缓解症状的话，建议须先咨询医生和营养师的意见。

“想要戒掉麸质和酪蛋白食品有点难，麸质食品其实已经占了食物的一大部分，那些用麦和面粉做的食物，薏米、面包、玉米都不能吃。如果这个孩子本身已经不吃饭，只吃面包，现在你连面包也不让他吃，给他改吃免麸质食品，又会是另一个挑战，会不会导致营养不均衡，这些都需要优先考量。”

说到这儿，如果遇到特殊儿挑食，那又该怎么办呢？她说，挑食的问题放在大部分成长中的孩子（３岁到５岁），是很正常的，若是特殊儿的话，情况可能会更加严重。好比说，普通孩子单单不喜欢吃蔬菜水果，如果是特殊儿，他们不止是不吃蔬菜水果，可能连饭也不吃，食物选择实在有限。

所以，面对特殊儿，家长需要寻求更专业的意见，看看根源是什么，像一些自闭儿因为感官敏感，不能接受某个食物，那就要靠家长用不同方式鼓励他们进食。

最好的方法莫过于喂食治疗（Feeding Therapy），每周给孩子介绍最少一种新食物，如果孩子无法接受，继续尝试10-15次，才能确定孩子是否真的喜欢这道食物。李玫娟分享，国外有个心理治疗师研究一个孩子要能够接受新食物，最起码要试25次，意思是总共有25个步骤，从远远看着到能够将食物吃进肚子里的全过程。

首先，把食物放在孩子面前，让他能够用刀叉碰食物、用手触摸、闻食物的味道、放进嘴里、含在嘴里、咀嚼吞下肚子，整个过程都不简单，当然也需要家长们的努力。

第一次喂孩子吃东西，他们都会闭紧嘴巴扭开头，这时，家长就要负责劝导“不要放在嘴巴没关系，不然你就摸摸看它”，如果孩子可以触摸食物，表示他们的接受度正慢慢提高。像喂食治疗其中一个方式，就是让孩子与食物互动，要他们明白其实吃东西并非那么可怕。当第一个步骤成功，比如说孩子愿意触摸食物，家长可以给故事书或玩具作为鼓励，这样他们会更愿意去尝试，也需要更多的耐心。

麸质和酪蛋白食品可以吃吗？

吃了麸质和酪蛋白食品，会使特殊儿过于亢奋？

“理论上是成立的，我们都知道自闭儿有社交障碍，他们会躲起来不敢与人对视，情绪上无法掌控，容易闹脾气。所以当他们吃到含麸质和酪蛋白食品，没办法吸收的时候，会导致身体大量释放出阿片肽，其功能是控制人的荷尔蒙让人保持开心，而这也会使特殊儿处于过分亢奋的状态，间接影响了行为和情绪并加深自闭症状。”

最后她补了一句：“理论上是这样，没错！但在科学研究上却没有很大的效果。”

针对特殊儿的饮食治疗，总归一句，只需要跟着年龄的需求均衡饮食就够了。如果发现孩子有问题无法解决，首要找医生、治疗师、小儿科医生来寻求专业帮助。因孩子的成长发育期是生命中的黄金时段，最好不要拖延。除此，她建议家长为特殊儿童安排一个饮食时间表，让他们按时定点吃饭，也能够避免乱吃垃圾食品。

供家长们参考：

• 免麸质免酪蛋白饮食（Gluten Free Casein Free Diet）

此饮食说法包括戒除所有含麸质的食品（所有含小麦、黑小麦/稞麦和薏米的食品）和含酪蛋白，其理论认为自闭儿的身体无法吸收麸质和酪蛋白，因而制造大量的阿片肽 (opioid peptides)，透过血液输送至大脑后，造成行为问题并增加自闭症症状。数份近期的科研报告整合了多过15份有关该饮食对自闭症症状效用的研究，仍无法确定此饮食为有效的结论。相反，过分戒除这些食品有可能会影响幼儿的营养摄取和成长。马来西亚自闭症谱系障碍的临床实践指南 (Clinical Practice Guideline for Management of Autism Spectrum Disorder in Children & Adolescent) 亦认为此饮食无效，不建议自闭儿以免麸质免酪蛋白饮食作为改善状况的方法。

• 生酮饮食（Ketogenic Diet）

生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物并配合适量蛋白质的医学饮食治疗。科研显示，若配合药物，有助减少顽固性脑痫患者的脑痫次数和抗脑痫药物的剂量。生酮饮食治疗必须在医护人员的指导和监测下方能进行。

• 补充Omega 3脂肪酸（Omega 3 Supplementation）

一些科学研究发现服用omega 3脂肪酸补充剂可能有助于减缓自闭症儿童的过动，疲劳及刻板异常行为。但是，现有的研究参加对象数量较少，而且个体研究在检验的补充剂以及测量结果的方式上过于多样化，因此还无法得出哪个种类和多少剂量的补充剂对自闭症儿童是合理的广泛结论。所以建议父母透过食物提供孩子omega 3脂肪酸3。

• 糖份摄取及注意力缺陷过动症（Sugar consumption and Attention Deficit Hyperactivity Disorder（ADHD））

糖份摄取量与注意力缺陷过动症之间的关系常常引起不同的看法，一方科学研究说明，孩子吃糖没有特别的反应变化及糖与注意力缺陷过动症没有关联，而另一方，孩子的父母都认为，他们目睹了给予孩子吃糖，在几分钟之内，他们的孩子开始跳上跳下，过于过动。一项巴西逾10年的出生队列研究报告说明，糖份的摄取和注意力缺陷过动症没有关联。虽然我们知道注意力缺陷过动症的儿童常出现糖份代谢异常，但是我们也知道吃糖，尤其是精简的糖或含糖食品如巧克力、糖果对所有的孩子都有负面的影响，所以父母应当自行判断给孩子吃糖的份量与次数。