腹腔镜 手术后较快康复

文：潘芳兰博士

这一期的医生面对面非常荣幸邀请到外科专科曾永源医生为我们讨论腹腔镜能令手术后病人更快复原的课题。

追溯起前些日子，我曾经阅读一本欧洲出版的医学史(HistoryofMedicine)这本书，书中有一句话如此诠释医学的过去与未来，它说现代医学是经历了数个世纪、年复一年、点点滴滴汇集融合重要的医学理论和临床实践积累的总和，才能成就今日的现代医学。

因此，在我们看待目前世界上所有外科医生都普遍接触与学习内视镜手术的同时，更应该感激跨越两个世纪默默耕耘的医学家联合医学工程科技队伍的研究与改良才能造就今日逐渐成熟及日新月异的内视镜手术(Endoscopic Surgery)与腹腔镜手术(Laparoscopic Surgery)。

诚然，今日世界各地的医学领域都已普遍借重内视镜来执行对疾病的诊断与治疗工作。而根据人体内器官分类及整个人体的使用需求，事实上内视镜可广泛的分成消化系内视镜、胸腔系内视镜、泌尿科内视镜、耳鼻喉科内视镜、妇产科内视镜以及关节镜等等。（见图一）

而且，在外科领域中内视镜之所以受到如此重用更是因为这项手术只要在人体上切开数个小切口就可以直接让医生通过一个插入的光学内视镜看清人体的内部，不但能立即获取正确诊断查出病灶所在，也可同时在在十分狭小的范围实施外科手术。（见图二）

我们明白可供治疗的内视镜是随着临床上的实际需要以及医疗科技的进展才逐渐成立的。而一种功能完善的内视镜必须具备内视镜本体器械、照明光源设备以及周边相关设施才能发挥其功能。例如这一期专栏曾医生讨论的腹腔镜(Laparoscopy)就是针对腹腔内器官的诊断或治疗而设。

事实上腹腔镜手术就是内视镜手术的主流手术之一（见图三）。为了适应与日俱增的医疗发展与配合专在腹腔外科的手术运用，其设备必须以传统内视镜为基础而加入各种不同功能的先进仪器，诸如：制造人工气腹的自动气腹装置、电刀、吸引管、钩子、绑线器材、电子内视镜、以及摄影影像机等等。

这样的操作仪器再结合训练有素的外科团队不但可缩短腹腔内手术的时间也同时提高了手术医疗的品质。就如曾永源医生所说腹腔镜手术有创伤小、住院时间短、术后疼痛较轻复原较快、不留明显疤痕、以及减少腹腔组织粘连等的优点。

目前，腹腔镜手术在临床上经常治疗的疾病有：胆囊摘除(Cholecystectomy)、盲肠切除(Appendicectomy)、疝气修补(Hernia Repair)、粘连剥离(Adhesiolysis)、胃肠切除(Gastro-Intestinal Resection)以及脾脏摘除术、迷走神经阻断、输卵管结扎、子宫摘除、卵巢摘除以及肾脏摘除等。

诚然，腹腔镜手术虽具有多项优点，但是也仍然具备不可避免的危险性，例如可能伤及大血管、输尿管、肠子及膀胱。若手术中发现腹部越来越痛、腰痛、呕吐、无尿或血尿则须尽快做进一步的处理。

而根据经验丰富的外科医生说，他们庆幸在学习阶段能跨越传统手术(OpenSurgery)及内视镜手术(EndoscopicSurgery)两个时代，促使他们先有扎实的传统手术根基再到内视镜手术钻研，进而能将两种手术的长处结合使用，这样实在能为外科病人带来更大的福祉与完善的医疗服务。

本期医生：曾永源医生
■现任马来西亚吉打双溪大年PantaiHospital外科专科医生
■马来亚大学内外科医学士
■马来亚大学外科硕士

许多人都害怕动手术因为惧怕疼痛及手术后会留下难看的疤痕。但是，有时候接受手术是无可避免的。近来，手术的方法有了革命性的改变，此方法让外科医生可通过很小的洞孔来进行手术。使用现代仪器并通过腹部的小孔来进行的手术称为“腹腔镜手术”(Laparoscopic Surgery)。

通过腹腔镜进行的手术(Laparoscopic Surgery)与一般的开腹手术(Open Surgery)虽是一样的，但是科技容许我们不必在腹部制造大切口便可以看到病人的内脏并在体内操作手术。病人被麻醉后，先把气体注入腹部再置入“导管”（Ports）。外科医生便以摄像机代替他的眼睛，以特制的长型仪器(Long Instruments)当成他的双手。

而使用摄像机及纤细的仪器(Slender Instruments)在外操控，手术便可通过这些小“导管”来进行，而这些装置在术后也只会留下一些小印记。除了疤痕较小，腹腔镜手术的疼痛感也比传统的开放性手术来得轻微许多。

以下是可以使用腹腔镜来进行的手术，包括：

1. 胆囊切除术(Cholecystectomy)——如果病患出现症状如上腹部的疼痛或餐后鼓胀，一般在切除胆囊的同时也会一并取出胆石。其实，现在普遍上都是采用内视镜来进行摘除胆囊的手术。有些外科医生只需要置入三个导管便可进行腹腔镜胆囊切除手术(Laparoscopic Cholecystectomy)，而这可进一步的减轻病患的痛楚。通常，病患在手术的第二天便可出院。

2. 盲肠切除术(Appendicectomy)。

3. 疝修补术(Hernia Repair)——此法适用于腹股沟疝（Inguinalhernias）及双侧疝(Bilateralhernias)患者。腹腔镜手术也适用于脐疝(Para-umbilical)及手术后疝气患者。

4. 粘连松解术(Adhesiolysis)——大型腹部手术后若引发粘连性肠梗阻及复发性疼痛在腹部留下之疤痕可用腹腔镜松解粘连组织。

5. 腹腔镜也可探测腹腔内脓肿之病况及排脓(drainageofpus)。

6. 胃肠切除术(Gastro-intestinal Resection)——即用腹腔镜切除部份的胃或肠。

腹腔镜手术好处

腹腔镜手术的费用比传统的开放性手术稍高。但是无论如何，它有许多其他的好处，包括：

1. 病患的皮肤上只需缝上3或4小针而它们几乎是隐形的。无论病患的脂肪层有多厚，术后留下的疤痕之大小也不会有差别。
2. 腹腔镜手术后的疼痛感比传统开放性手术轻微。
3. 通常，接受腹腔镜手术的病患都能较早恢复工作。
4. 腹腔镜手术也较少引发伤口感染。
5. 总费用差不多相等于开腹式盲肠切除术之费用。

后记

对外科医生来说腹腔镜手术的未来发展是很值得期待的，而且对病患来说也将是受益无穷的，因为越来越多的手术可以以微创的方式来进行。相信将来一定可以达到所有手术皆可通过“匙孔”(keyholes)来进行的境界，而病患再也无需在手术后还长时间留医。