上班族 孕妇 司机高危者 正确坐姿防腰椎间盘突出

报道：陈晓云 摄影：董昆明

骨科矫形及全关节置换手术专科医生黄子良说，虽然腰椎间盘突出（prolapse of lumbar intervertebral disc ）大多与退化有关，不过，20多岁的病者大有人在，故此，迄今仍无法完全确定突出的原因。惟，可以肯定的是搬运工人、司机、经常伏案工作的上班族和孕妇是腰椎间盘突出的高危者，这一类人必须常常维持正确的坐姿、避免过度用力和常作游泳，才是防治此病的发生、复发的上上之策，毕竟大型医学研究结果已显示手术治疗并无法根治腰椎间盘突出，若非得已，无须动辄动手术。

骨科矫形及全关节置换手术专科医生黄子良说，腰的椎间盘与颈椎、胸椎的一样，位于两个椎体之间，形状像个圆盘，椎间盘中央有个髓核（nucleus pulposus），髓核之外是多层的纤维环（anulus fibrosus），像洋葱一样，把髓核团团围住。这样的构造可承受上下椎体之间的压力，保持两者之间的一定距离，令椎骨可以相对地移动，我们的身体才能作出种种的动作。

而，椎间盘的作用是在突然承受外力的情况下，担起吸收震荡的责任。比如说，当人体跳跃、高处跳下，又或肩背、腰部突然负荷重物时，椎间盘立刻发挥吸收震荡和压力的功能，以达到缓冲的效用。

“腰椎间盘突出（lumbar intervertebral disk herniation），应该是它的纤维环已开始退化，即是呈少许的裂痕状，若再加上不正确动作、姿势和压力，就会撕裂椎间盘的纤维环，髓核组织从破裂处突出（slipped disk），导致相邻的组织如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛（low back pain）、一侧肢体或双侧肢体麻木（paraesthesia）、疼痛。”

腰椎间盘突出程度分3等级

黄子良说，腰椎间盘突出的严重程度须视乎纤维环遭受撕裂的幅度。这可分为3个等级，第一级只是三分之一受损，第二级是三之二受损，第三级是整个纤维环都断裂了。他补充，而上述这3种等级的纤维环撕裂，呈现了3个阶段的腰椎间盘病变，即从情况轻微腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出（protrusion）直至严重的腰椎间盘脱出（extrusion）。由此可见，腰椎间盘突出仅是腰椎间盘病变的其中一个阶段。

腰椎间盘膨出（bulging）：椎间盘的纤维环均匀性超出椎间隙，但没有呈局限性突出。

腰椎间盘突出（protruded）：髓核移位但没有越过纤维环。

腰椎间盘脱出（extruded）：髓核移位，并且越过纤维环，然后停于纵韧带的前方。

腰椎间盘游离型（sequestrated）：这是腰椎间盘脱出的‘进阶版’，髓核已穿过纵韧带的后方，并且直入椎管之内。

脱出和突出的最大区别在于纤维环是否已经完全断裂。如果没有破裂，就是突出；如果破裂，就是脱出。

大小便失禁

这3种情况都会对周边邻近的神经线带来不同层次的压迫，刺激，也就会引发不一样的症状让患者承受。“腰椎间盘突出的典型症状是腰骨疼痛。部份患者的腰骨疼痛蔓延至下肢，甚至因此麻痹，这是神经线被突出的腰椎间盘压迫的症状。如果压迫的情况再严重的话，这可导致病人大小便失禁，接着是单侧腿部或双侧腿部的肌肉力量减少。”

他补充，如果腰椎间盘的纤维环是承受不了压力突然断裂，病人就会立刻感到非常疼痛，行走也相当困难。“但如果腰椎间盘膨出或突出，却没有压迫到神经线，纤维环也没有被撕裂，就可能没有症状，以至病人懵然不知。”

“一般上，40多岁的成年人进行核磁共振的检查之后，约有20%的人发现腰椎间盘突出，这情况就像是人们上了年纪，长了白头发，起了皱纹那般自然的老化现象，所以，腰椎间盘突出并不可悲，不少人不知道自己有了这问题，直到心血来潮作了检查才懂。”

病因大多与退化有关

腰椎间盘的病因大多与退化有关，不过，也有病人20多岁就有此病，因此，还不能完全确定突出的原因。“当然，你受伤会导致椎间盘突出，你上了年纪，纤维环没那么强壮了也会造成椎间盘突出。只是，真正的病因还没有人能够予以确定。”

无论如何，若你是腰椎间盘突出的高危者如搬运工人、司机以及上班族，就必须小心预防，尤以前两者为甚。“搬运工人为讨生活，长期需要经常弯着腰子提起行李，这种姿势不对，腰部用力不当兼且用力过度，很伤腰骨。司机也是高危者之一，他们长时间都坐在狭窄坐位和颠簸状态中，或趴在驾驶盘坐者，让腰椎骨每天长时间承受压力，腰椎间盘的纤维环更快受伤。”

上班族基于经常伏案工作，长期固定的坐姿，导致背部某个区域肌肉常处于有方向性的紧张状态，这种压力都可造成腰椎间盘突出。

95%患者可治愈

黄子良说，医生会先行为病人进行临床检验和进行核磁共振才会作出诊断。“如果有发烧、发冷、体重大减或有伤口，才会怀疑椎间盘或有细菌感染、或长肿瘤、或发炎；至于骨质疏松而造成的腰痛，将会进行额外的区别诊断检查。”

他指出，事实上，95%以上的椎间盘突出患者的症状，在经过保守治疗法之后，都会痊愈，预后良好，所以他提醒，腰椎间盘突出不一定要通过手术才能治好。一般上，医生使用的保守疗法包括物理治疗、运动、服药和让病人多多休息。至于剩下的5%患者通常是情况和症状都很严重，需要进行手术。

“一般上，我们是基于3项指标才给病人动手术，第一是痛得实在忍不住了，即便是吃药打针还无法解决，就只好开刀。第二是病人已有大小便失禁的现象，第三，病人的脚已经没有力量，就须做手术。”

他说，最基本和常见的手术叫传统椎间盘手术（Open Discectomy），即是使用特别仪器，取走椎间盘突出的部份，这手术可以帮助被椎间盘压住的神经线的病人。如果是腰椎间盘本身不稳固而造成的局部疼痛，就需要使用其他手术了，比如融合手术，即是动手术塞进患者部份的骨头于受伤的椎间盘里，再进行融合、固定即可。

“由于只需牺牲区区3度的关节活动幅度，即一小关节不能活动，骨融合手术广为人用。不过，正由于一小节不能动，难免对上下的关节产生压力，极可能造成他们也跟着受不了压力而损坏，又制造另一种问题。因此，‘催生’了椎间盘置换手术。”

久坐致腰椎间盘受压大

黄子良说，我们可从物理的角度着手预防。他解释，我们正常腰骨的地心吸力线是在正中间，是以腰椎骨承受的压力是均匀的。如果你向前，这地心吸力线就会向前移，那么腰椎承受的压力就会变大，也不均匀，刚好纤维环又弱，一撕裂椎间盘就会突出来了。

“年轻人，纤维环强壮，就没问题，可是你老了，纤维环脆弱，容易造成腰椎间盘突出，造成病人越来越痛，所以我常常劝告病人，甚至是普通人，无论是站或坐，都不要向前弯着腰。”

他续指出，在我们坐着时，腰椎间盘承受的压力最大，坐着的压力比躺卧多出11倍，比站着多出1-5倍。如果坐着，又向前弯腰是最伤腰骨，因此，必须坐直兼且应该避免长久地坐着，毕竟长久地坐，腰椎骨受压太久，就会受伤。此外，有些人站着再弯腰拿重物，也很危险，如此姿势和重力可会撕裂纤维环。

游泳可有效防治

“运动也有助防治腰椎间盘突出，而游泳是唯一受公认有效的。这运动可以锻炼背部的肌肉。只有强壮结实的肌肉才能提供腰椎骨稳定坚固的支撑，关节获得稳定了，也就会少磨擦，就可以延迟退化。必须说清楚的是，如果你没有病，要做什么运动也可以，但是一旦你的腰椎间盘受伤了，就只能游泳护腰了。”

他指出年轻者（60岁以下者）较为适合进行椎间盘置换手术，毕竟这需要骨头坚硬，才能进行。“换着是老人，骨质已疏松，承受不起手术带来的冲力，一碰就折。此外，对金属敏感者也不适应进行椎间盘置换手术。”他补充在美国，2003年才被批准使用，已有10多年，但这在医学界仍属很短的日子。“直至目前为止，研究人员仍然在对它进行压力和磨损的测试。理论上，这可以承受40年，但是至今才有10多年的使用历史，谁懂它日后会不会磨损、脱臼？”

坐姿正确免复发

总的来说，动手术是有风险，毕竟腰椎间盘接近大血管和神经线，一不小心可会致瘫。“而且，我们进行的大型研究结果显示，动手术的确可以解决问题，很快缓解患者痛楚，让他很快可以回到工作岗位。可是，3，4年以后，进行手术和没有进行者的情形是一模一样的，换言之，动手术不一定好过保守治疗法。因此，最重要的还是患者在痊愈后仍能好好照顾坐姿，避免久坐不起，每周游泳，才能避免旧患复发的机会。”