善用药物 助控血糖

报道：陈晓云
摄影：罗家文

人们在得知自己是第2型糖尿病患之后，一般都会担心是否非长期服药不可，或需要服用哪一种药物？已罹患多年糖尿病者，则会对药物的作用感到疑惑，而没有遵从医生指示定时服药。槟安医院保健部门杨宇方医生说，若要长期善控血糖水平，并且大幅推迟糖尿病破坏身体的时间，病人可在了解身体如何调节及控制血糖水平，以及各组糖尿病药物的正负作用之后，再与主诊医生商量拟定合乎自己身体情况需求的理智药控血糖方案，并在两者互相配合之下适时进行调整。

槟安医院保健部门杨宇方医生在槟城糖尿病协会分会的讲座会上说，要了解糖尿病药物如何发挥作用，必须先了解健康的身体如何调节血糖水平。“我们用餐之后，经过小肠的消化，食物当中的所有碳水化合物会转化成葡萄糖并进入血液之中，再通过胰岛素的协助，即可作为身体各器官组织活动的能量来源。如果缺乏胰岛素，血糖水平会升高，我们就得不到能量用以活动。”

他提醒说，血液里必须存有一定的糖份浓度（血糖水平），但不能过高，以免损伤身体各器官，也不能过低，以免身体缺乏能量。血糖必须维持在中等水平，身体才能正常运作，而这一切有赖于胰岛素的‘调节’。

多余糖份转为肝糖

他指出，健康的身体能够适时分泌充足的胰岛素调节血糖水平。“比如说，我们吃得太多，导致血糖水平上升时，大脑会催促胰脏分泌胰岛素，以耗用血液里的糖份，藉此将血糖调降至合理水平，再安排肝脏把多余的糖份转为肝糖储存于肝脏里头。”

“我们挨饿时，血糖水平就会降低，身体因此缺乏能量。此时大脑会命令负责储藏糖份的器官—肝脏，将脂肪释放并转化成葡萄糖流进血液，大脑同时也会命令胰脏分泌胰岛素，协助身体吸收血液里的糖份，此举也可一并抑制肝脏释放葡萄糖，那么，血糖水平也可以一直维持在合理水平。否则肝脏释放的糖份只会一直存在血液里，血糖水平一直升高。所以，只要胰岛素一出现，细胞就会得到糖份，大脑就会立刻谕令肝脏停止发放糖份予身体。”

可是，糖尿病患者的身体却无法完成上述工作，尤其是1型糖尿病患者。他指出，1型糖尿病患的胰脏功能已完全受损，无法分泌胰岛素，血糖水平非常高。他们只能仰赖注射胰岛素来调节血糖水平，以及预防并发症的形成，才能好好存活下去。

血糖过高引发中风

“2型糖尿病患多是因为身体对胰岛素的敏感性降低。在这种情况下，身体不能有效地使用胰岛素，导致外周组织如肌肉、脂肪较难吸收葡萄糖，也就无法得到充足的能量。此外，多年来患有2型糖尿病的患者可能会因为胰脏功能衰歇导致缺乏胰岛素。以致血糖一直有增无减。这2种情况会造成细胞得不到糖份提供的能量，造成血糖水平上升。”

他续指出，在这种情况下，大脑误以为糖份不够，而吩咐肝脏将储存的肝糖转化成糖份送进血液里，造成血糖水平越来越高。长久下去，这将造成病人全身上下都遭受神经或血管病变、引发中风、肾脏衰竭、心血管疾病、下肢溃烂等可怕的并发症，绝对不容忽视。

运动+饮食改善血糖水平

杨宇方说，1型糖尿病患只能通过注射胰岛素予身体，再配合运动、饮食调整来调节血糖水平。至于2型糖尿病者则有多种治理方案，包括生活方式调整治疗法、口服药物法、口服合并胰岛素注射以及单纯胰岛素注射。

如果是初期2型糖尿病者，尚可通过持之以恒的运动，进行恰当的饮食习惯改善血糖水平。然而，大多数病人都是已到达必须用药才能控制的地步。总结形成2型糖尿病的种种情况，医学界共研发了4种组别功能的药物，即胰岛素增敏剂（sensitizers）、分泌剂（secretagogues）、α糖苷酶抑制剂（Alpha-glucosidase inhibitor）、二肽基肽酶IV抑制剂（DPP4-inhibitor），以克治不同情况的病情。当中，以二肽基肽酶IV抑制剂为最新颖。

杨医生说，医生会根据病人的血糖水平历史，以及病人的叙述，适时调整用药方式。病人尽可能的了解药物的安全性、疗效、成本负担、剂量、风险之后，跟医生商量，一起拟订适合自己的药物之余，同时也是能够长期负担的药物开支。“最后但同样重要的是，尽管糖尿病患者有服用药物，健康的生活方式对于血糖的控制还是非常重要的。”